全憑靜脈麻醉對子宮肌瘤手術患者血流動力學的影響研究

張建

子宮肌瘤指的是女性生殖器中由于子宮平滑肌細胞增生而產生了腫瘤,屬于一種常見的良性腫瘤,又被成為子宮纖維瘤或纖維肌瘤,嚴重威脅著患者的健康［1-3］。現階段,治療子宮肌瘤最有效的方法就是手術治療,在手術過程中患者腹腔內的壓力會突然上升,從而引起生理、病理變化,情況嚴重的話還會誘發心血管疾病,威脅著患者的生命健康［4］。本次實驗以此為探究方向,分析全憑靜脈麻醉對子宮肌瘤手術患者血流動力學的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收診于婦科的96 例接受子宮肌瘤手術的患者,隨機分為對照組和研究組,每組48 例。對照組患者年齡35～58 歲,平均年齡(37.91±7.55)歲；平均腫瘤直徑(5.51±1.76)cm。研究組患者年齡34～60 歲,平均年齡(38.12±7.04)歲；平均腫瘤直徑為(5.62±1.59)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者經診斷病情符合本次實驗標準,并已自愿簽署知情同意書；②實驗提交倫理委員會批準,同意后已能實行；③開始實驗前1 周并未受外傷與服用過抗血小板凝集藥物；④患者年齡均＞18 歲,入院治療＞3 d。排除標準：①常規麻醉藥物過敏患者；②基本資料不全患者、有合并癥患者；③患有精神疾病、重大免疫型疾病(心肺功能障礙)患者；④哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法 兩組患者手術前均接受了麻醉誘導進行氣管插管,將氧流量控制在2 L/min。在正式手術期間,護理人員要密切關注患者的血氧飽和度是否處于正常范圍,調節麻醉深度,將腦電雙頻指數維持在40～60［5］。對照組患者采用七氟醚吸入麻醉,麻醉濃度在2%～4%,氧氣流量控制在2 L/min。研究組患者進行全憑靜脈麻醉,丙泊酚濃度為3 μg/ml,瑞芬太尼濃度為35 ng/ml。兩組患者在手術期間每隔45 min 靜脈推注4 mg 的苯磺順阿曲庫銨,在手術結束后靜脈推注1 mg 的新斯的明。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者T0、T1、T2、T3 的血流動力學指標(舒張壓、收縮壓、心率)。舒張壓、收縮壓、心率指標浮動越小,則證明其麻醉方法更好。②比較兩組患者手術臨床指標,包括手術時間、術后腸功能恢復狀況、住院時間與術中出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 T0 時,兩組舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時,研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術臨床指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后腸功能恢復時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血流動力學指標比較()

表1 兩組患者血流動力學指標比較()

注：與對照組同時間比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者手術臨床指標比較 ()

表2 兩組患者手術臨床指標比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上針對子宮肌瘤疾病的治療手段主要為手術,因其創傷小且患者恢復速度較快而在臨床中廣受歡迎,并且近些年的手術方法效果探究取得較好效果。但在進行腹腔鏡手術治療時,常會因各種原因造成患者腹腔壓力陡然上升,內臟、下肢等部位靜脈壓力較大而產生壓迫,從而導致患者出現回心血量驟然下降。嚴重時會誘發心血管疾病,以及相關部位的病理變化。麻醉治療手段在臨床中比較常見,因為臨床上關于創傷性外部傷口的縫合,或者是內科手術,都需要借助麻醉來減輕患者的痛感。如果沒有麻醉藥物的存在,人們在接受手術的時候很容易無法接受痛感而導致休克或猝死。而腹腔鏡手術的過程中,首先要求的便是麻醉藥效快速發揮,臨床常用的七氟醚屬于吸入性麻醉藥。七氟醚是吸入型麻醉,在患者體內、血液中的溶解度低,能較好的擴張外周血管,還可以直接作用于患者大腦皮質,使患者在麻醉誘導之下處于安靜的狀態。但是患者蘇醒后會出現焦慮不安的情況,其心率、血壓也會容易發生大幅波動。全憑靜脈麻醉具有起效快、不良反應少、代謝快的特點,而且不具有器官依賴性,不會影響患者的心肌收縮力,不會對患者的血流動力學造成太大影響,因此近年來臨床中應用廣泛。子宮肌瘤手術要求麻醉藥物的作用時間不可以太長,而且必須起效快,應用全憑靜脈麻醉是最為適合的麻醉方式。本研究結果顯示：T0 時,兩組舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時,研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后腸功能恢復時間(9.2±1.7)h 短于對照組的(16.8±9.1)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予子宮肌瘤手術患者全憑靜脈麻醉對血流動力學的影響較小,利于患者術后恢復,值得推廣應用。