復合麻醉藥對腹腔鏡卵巢囊腫切除術后意識狀態和認知功能影響分析

宿丹

在臨床婦科疾病中,卵巢囊腫是常見的一種婦科病,該疾病會引發患者出現月經紊亂、下腹疼痛等癥狀,常見病因有環境因素、內分泌因素、遺傳因素等,常發生于20～50 歲女性群體中,不僅會對患者身心健康造成影響,還會影響到患者生活質量［1］。在臨床上治療卵巢囊腫疾病時,常采用腹腔鏡卵巢囊腫切除術,具有明顯的治療效果,可有效改善患者臨床癥狀。而要想確保手術能夠順利進行,對于麻醉方式的選擇尤為重要,選擇良好、有效的麻醉方式,能夠使得患者在手術后意識得到良好恢復。本次研究主要分析復合麻醉藥對腹腔鏡卵巢囊腫切除術后意識狀態和認知功能的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年1 月在本院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者88 例作為研究對象,根據麻醉藥物的不同,將其分為常規組與實驗組,每組44 例。常規組年齡25～53 歲,平均年齡(29.8±7.8)歲,平均病程(2.1±0.5)年；實驗組年齡27～55 歲,平均年齡(30.1±8.3)歲,平均病程(2.4±0.2)年。納入標準：①本次研究經本院醫學倫理委員會批準；②患者及患者家屬均知曉本次研究內容,自愿加入到研究中；③均采取手術治療方式。排除標準：①嚴重精神疾病者；②存在腦血管疾病者；③口服過鎮靜藥物者；④合并糖尿病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 應用腦電雙頻指數(BIS)監測兩組患者麻醉意識深度,確?；颊呗樽砩疃忍幱谝恢聽顟B；兩組患者術后循環波動較為穩定,且術中心率及血壓均維持在術前基礎值的20%之內,在手術過程中,對兩組患者進行二氧化碳分壓(PCO2)監測并維持在正常值之內,在手術完成前0.5 h,給予患者托烷司瓊5 mg,避免患者出現惡心、嘔吐癥狀。實驗組：聯合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定進行麻醉誘導,具體劑量如下：維庫溴銨的劑量為0.1 mg/kg,瑞芬太尼的劑量為2 μg/kg,咪唑安定的劑量為0.04 mg/kg,采用靜脈注射方式,向患者注射劑量為1.5 mg/kg 的丙泊酚。待患者的意識消失之后,采用靜脈注射的方式,為患者注射劑量為0.1 mg/kg 的維庫溴銨。術中微量注射泵持續輸注60～80 μg/(kg·min) 丙泊酚聯合0.15～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼來維持麻醉,在完成手術之前5 min 將微量泵關閉［2］。同時在手術過程中,每間隔30 min 追加劑量為2 mg 維庫溴銨。常規組：聯合維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚進行麻醉誘導,具體劑量如下：維庫溴銨劑量為0.1 mg/kg,芬太尼劑量為2 μg/kg,丙泊酚劑量為1.5 mg/kg,呼吸頻率為12～14 次/min,呼吸比為1∶2。術中維持麻醉采用靜吸復合麻醉,給予患者吸入七氟烷1%～2%,并間斷給患者靜脈提供芬太尼與維庫溴銨,在完成手術之后,停止給予患者異氟醚［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后意識狀態、認知功能評分以及麻醉不良反應發生率。

1.4 判定標準標準 ①意識狀態評分：采用意識狀態(OAAS)評價標準分別評價患者在拔管時、離開手術室時以及拔管后1 h 的意識狀態,滿分為5 分,其中1 分指的是患者處于昏睡狀態,不能將其喚醒；2 分指的是患者處于昏睡狀態,但是在輕拍之后,患者有反應；3 分指的是經過大聲或者是反復喚醒,患者有反應；4 分指的是使用正常聲音能夠喚醒患者,但患者反應較為遲鈍,且語速較為緩慢；5 分指的是使用正常聲音能夠喚醒患者,且患者反應迅速,處于完全清醒狀態,分值越高,則代表患者越清醒。②認知功能評分：采用認知功能(MMSE)評價標準來評價患者在術前、術后1 h 以及術后3 h 認知功能評分,其中分值＜9 分,代表患者認知功能重度障礙；分值為10～20 分,則代表患者認知功能中度障礙；分值為21～26 分,則代表患者認知功能輕度障礙；分值為27～30 分,則代表患者認知功能正常,分值越低,則代表患者的認知功能越差。③不良反應發生率包括心律失常、惡心嘔吐、低血壓等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后意識狀態評分對比 實驗組在拔管時、離開手術室時以及拔管1 h 后意識狀態評分均優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后認知功能評分對比 兩組患者術前認知功能評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 h 以及術后3 h,實驗組患者認知功能評分高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后意識狀態評分對比(,分)

表1 兩組術后意識狀態評分對比(,分)

注：與常規組對比,aP＜0.05

表2 兩組術后認知功能評分對比(,分)

表2 兩組術后認知功能評分對比(,分)

注：與常規組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比 常規組發生心律失常3 例(6.8%)；惡心嘔吐4 例(9.1%)；低血壓2 例(4.5%)；總不良反應發生率為20.5%(9/44)。實驗組發生心律失常2 例(4.5%)；惡心嘔吐3 例(6.8%)；低血壓2 例(4.5%)；不良反應總發生率為15.9%(7/44)。兩組患者不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.3056,P=0.5804＞0.05)。

3 討論

在臨床上治療卵巢囊腫時,常采用手術治療的方式,而腹腔鏡卵巢囊腫切除術則具有明顯的治療效果。為了確保手術能夠順利開展,使得患者在術后能夠恢復良好意識,應重視對于麻醉方式的選擇［4,5］。瑞芬太尼是一種新型的阿片類μ 受體激動劑,該藥物起效速度快、鎮痛作用較強；羅庫溴銨藥物是由人工合成的一種單季銨甾類肌松藥物,起效速度快,有利于快速控制患者呼吸道［6-8］；咪唑安定屬于新型的一種苯二氮類鎮靜藥物,其具有半衰期段、作用迅速、催眠鎮靜等優點。本次研究通過對比聯合維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚藥物與聯合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定藥物在接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者中的應用效果［9,10］,結果顯示,實驗組在拔管時、離開手術室時以及拔管1 h 后意識狀態評分均優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1 h 以及術后3 h,實驗組患者認知功能評分高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可知聯合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定進行麻醉誘導,具有清醒質量高、起效快等優點；對比兩組患者不良反應發生率并無明顯差異,說明這2 種麻醉方式對于患者生命體征影響是基本一致的,且安全性并無明顯差異。

綜上所述,聯合羅庫溴銨、瑞芬太尼、咪唑安定實施麻醉,有良好的麻醉效果,不僅起效速度快,也不會對患者認知功能與呼吸系統造成影響,具有臨床應用價值。