胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果分析

陳雪

翼狀胬肉屬于眼科常見病癥,中醫臨床領域將該病癥稱之為胬肉攀睛,生活中人們將之稱之為魚肉。中老年人高發,研究顯示［1］,其發病率占該病患者的1/3 左右。手術屬于主要治療方式,但常規切除術后并發癥發生率較高,為優化臨床治療效果,必須不斷創新手術治療方式,以恢復患者眼部健康［2］。本次研究旨在分析翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療的臨床效果及對患者屈光度的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的76 例翼狀胬肉患者作為研究對象,采用計算機隨機法分為實驗組與對照組,每組38 例。實驗組患者中男20 例,女18 例；年齡40～75 歲,平均年齡(56.96±7.25)歲。對照組患者中男21 例,女17 例；年齡42～71 歲,平均年齡(56.88±7.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合翼狀胬肉臨床診斷標準；②患者或或家屬自愿簽訂授權同意書。排除標準：①既往眼部手術史患者；②雙眼患者；③依從性差或中途脫落患者。

1.3 方法 對照組患者采用胬肉切除術聯合生物羊膜移植術治療,實驗組患者采用胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療。術前,檢查兩組患者眼底情況、視力情況及眼壓水平,術前7 d 應用地塞米松滴眼液,3 次/d。采用開瞼器對患者行開瞼干預,應用濃度為2%利多卡因對患者結膜進行浸潤麻醉,沿患者翼狀胬肉方向做弧形手術切口,鈍性分離球結膜組織與胬肉組織,注意不可損壞患者球結膜組織,確保球結膜完整性。從角膜部位對胬肉頭部進行剝離,沿患者角膜面積鞏膜面對胬肉頸部進行剝離,徹底清除病變組織,保持角膜創面平整程度,采用燒灼方式進行止血。對照組患者行生物羊角膜移植,無菌條件下,將生物羊角膜覆蓋患者裸露鞏膜區域,需將羊膜上皮面朝上,羊膜邊緣部位埋入患者球結膜位置。實驗組行自體角膜緣干細胞移植,在患者同側或者對側眼部取結膜組織,可以取角膜緣上皮組織,植片大小要大于移植區域,將植片光滑的一面向上,平鋪于植床位置,確保植片與植床的角膜緣處于對合狀態后,采用分隔號線對植片進行間斷縫合,術后加壓包扎2 d,采用人工淚液和妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名：典必殊)進行抗炎處理,術后2 周拆線。

1.4 觀察指標 比較兩組手術前后視力水平及屈光度,臨床指標(角膜上皮愈合時間、不適感持續時間、住院時間),淚膜破裂時間和淚液分泌水平。隨訪1 年,比較兩組患者術后復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力水平及屈光度比較 手術前,兩組患者視力水平和屈光度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,實驗組患者的視力水平和屈光度均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后視力水平及屈光度比較()

表1 兩組手術前后視力水平及屈光度比較()

注：與對照組手術后比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床指標比較 實驗組角膜上皮愈合時間(1.91±0.41)d 短于對照組的(2.51±0.69)d,差異具有統計學意義(t=4.608,P=0.000＜0.05)；實驗組不適感持續時間(3.28±0.58)d 短于對照組的(5.11±1.33)d,差異具有統計學意義(t=7.775,P=0.000＜0.05)；實驗組住院時間(6.18±1.96)d 短于對照組的(9.06±1.52)d,差異具有統計學意義(t=7.158,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌水平比較 實驗組淚膜破裂時間(9.37±0.21)s 短于對照組的(10.65±0.74)s,差異具有統計學意義(t=10.258,P=0.000＜0.05)；實驗組淚液分泌水平(9.92±0.40)mm/5 min 低于對照組的(10.32±0.16)mm/5 min,差異具有統計學意義(t=5.724,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組復發情況比較 隨訪1 年,對照組復發9 例,實驗組復發2 例。實驗組復發率5.26%(2/38)低于對照組的23.68%(9/38),差異具有統計學意義(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉與慢性炎癥性病變相關［3］,發病可為單眼或者雙眼,外形與昆蟲翅膀相似。翼狀胬肉屬于眼瞼部位球結膜與角膜部位生長的贅生組織,呈進行性發展,發展到一定程度可對瞳孔區域產生負面影響,直接影響患者視力水平。翼狀胬肉屬于結膜下及瞼裂部球膜下組織發生的增生、變形及肥厚情況,會逐漸向角膜內部發展,形狀為三角形。研究顯示［4］,翼狀胬肉病癥發生與遺傳、淚液分泌、營養物質缺少等因素密切相關,也與患者長期受到風沙、熱量、刮風及日光照射影響息息相關,農民、漁夫、工人及長期戶外運動的勞動者發病率較高［5］。手術切除是該病主要治療方法,能夠減少翼狀胬肉對角膜部位的壓迫感,改善其對眼角膜的牽拉作用,有利于發揮對瞳孔的遮蔽作用,從而恢復患者視力［6］。但是常規手術切除方式,會影響角膜功能,導致角膜創面殘留較大的胬肉,術后,影響角膜正常形態和患者視力水平恢復。

近年來,羊膜移植技術及角膜干細胞移植技術被廣泛應用于臨床領域,羊膜屬于人體胎盤里層血管膜,主要由基底膜組成［7］,羊膜內部無血管基質,其可對患者組織中纖維細胞的轉化生長因子產生抑制作用,降低肌原纖維細胞分化作用,抑制瘢痕生成,能夠提升炎性細胞凋亡速度,減輕患者血管化及炎性癥狀［8］,提升上皮組織增生愈合速度,減少上皮細胞凋亡的可能性,從而維持患者上皮組織的正常狀態。

角膜緣干細胞移植方式能夠在接近胬肉的位置進行增殖干預,有利于使胬肉產生向心性移動作用［9］,對病變區域的角膜組織具有一定的覆蓋作用,有利于恢復患者角膜緣上皮組織的正常結構與功能,還能夠覆蓋角膜上皮的缺損部位,恢復患者角膜的正常形態［10］。且通過該方式,有利于令患者的角膜彈性逐漸恢復至正常水平,能夠降低術后散光情況的發生率。

本次研究表明,手術前,兩組患者視力水平和屈光度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,實驗組患者的視力水平和屈光度均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組角膜上皮愈合時間、不適感持續時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組淚膜破裂時間短于對照組,淚液分泌水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪1 年,實驗組復發率5.26%(2/38)低于對照組的23.68%(9/38),差異具有統計學意義(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。提示,翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術可有效改善患者視力水平和屈光度,縮短術后不適反應時間,緩解患者流淚不止等癥狀,且降低復發率。

綜上所述,翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效顯著,有利于優化屈光度,值得推廣。