肺部高分辨率CT 對肺內多發小結節的診斷價值分析

黃桂芹

導致肺內多發性小結節出現的原因有很多,并不是早期肺癌就會引起肺內多發性小結節,一些良性疾病、炎癥、結核、等均會引起肺部小結節,惡性腫瘤疾病也會引起小結節的發生。由于大部分肺內多發小結節患者發病早期臨床癥狀不夠典型,而且很多患者多伴有其他并發癥,增加臨床診斷難度。手術組織病理檢查屬于當前肺部診斷的常見方法,臨床上將病理學檢查結果視為“金標準”。但是手術病理學檢查存在較高的風險性,而且會對患者產生較大的創傷,而且無法重復多次的進行診斷,因此難以作為臨床上的診療依據。常規CT 檢查同樣屬于臨床上常見的診斷方式,但是該診斷方式受到多方因素影響,診斷準確率普遍較低,不利于臨床診斷。隨著高分辨率CT 在臨床上廣泛應用,有研究表明高分辨率CT 在診斷肺內多發性小結節中能夠取得較高的診斷價值,為此本次研究中,針對本院收治的80 例肺內多發小結節患者進行研究,分析高分辨率CT 對肺內多發小結節的診斷價值,詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2019 年10 月在本院接受治療的80 例肺內多發性小結節患者,所有患者均知曉并同意參與本次研究,此次研究得到醫院倫理委員會許可。其中,男45 例、女35 例；年齡35～80 歲,平均年齡(55.70±9.20)歲；病灶直徑0.7～1.4 cm,平均病灶直徑(0.91±0.36)cm。納入標準：①符合肺內多發小結節臨床診斷標準；②符合高分辨率CT 檢查適應證；③可以遵循醫囑,完成相關診斷檢查；④自愿參與本次研究。排除標準：①排除患有心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙、免疫系統障礙患者；②排除患有精神疾病、自身免疫疾病患者；③排除非自愿參與本次研究患者。

1.2 方法 所有患者均接受病理學檢查確診為肺內多發性小結節,術前均接受常規CT 檢查和高分辨率CT檢查。

常規CT 檢查方式：采用飛利浦64 排螺旋CT 檢查,結合患者實際情況設置電壓為120～140 kV、電流為300～350 mA、層厚為5 mm。檢查時患者取仰臥位,頭部先進入CT 掃描儀,部分患者根據需求可以增強CT掃描,并進行圖片重建,將所有數據、圖像傳輸至后臺圖像處理站進行處理。

高分辨CT 掃描：使用薄層CT 掃描,根據患者具體情況設置電壓、電流、層厚分別為：120～140 kV、300～350 mA、1.0 mm。檢查時保持仰臥位,對患者進行常規螺旋掃描,實施1024 矩陣靶向重建,對于難以確診的患者則進行動態增強掃描。所有圖像均由3 名影像學醫師進行閱片,由3 名醫師溝通統一診斷結果。

1.3 觀察指標 將常規CT 掃描與高分辨CT 掃描結果和病理學金標準診斷結果進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

80 例患者經過病理學診斷,致病原因主要為：塵肺、血源性肺轉移瘤、肺結核、癌性淋巴管炎、氣道炎癥。高分辨率CT 與病理學診斷準確率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；高分辨率CT 診斷準確率97.50%高于常規分辨率CT 的86.25%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者三種不同檢查方式診斷準確率比較［n,n(%)］

3 討論

由于肺癌CT 的一般表現為孤立性肺結節,使得臨床上對肺結節的認知逐漸提升。近年來,臨床上有關肺內多發性小結節報道越來越多,一般將肺部直徑＜1 cm的病變結節稱之為小結節。多發性小結節在肺部的分布情況主要呈局限性或彌漫性,常見的肺內多發性小結節病因主要包括：肺結核、轉移瘤、塵肺、結節病等。從本次研究結果也可以看出,多發性小結節與上述疾病有密切聯系［1］。

由于多發性小結節與多種疾病之間關系密切,因此對于肺部多發性小結節需要進行重點診斷。但是在以往由于臨床診斷手段一般,給肺部小結節診斷帶來較大的困難。而隨著臨床上醫療診斷技術不斷提高,目前臨床上診斷肺內多發性小結節的方式有CT 診斷、病理學診斷等,其中高分辨率CT 診斷需要診斷醫師能夠明確各個小結節和肺小葉結構直接關系,熟悉各個小結節的形態特點,從而分析出肺內多發性小結節分布規律,在與臨床檢測結果進行結合,以判斷出患者實際病情［2］。

相較于常規CT 診斷,高分辨率CT 診斷的優勢在于能夠準確觀察出患者肺部小結節形態、大小、分布、數目和肺小葉結構之間的關系,而且由于高分辨率CT具有良好的空間分辨率,可以清晰顯示出肺部病變的細微結構,其診斷效果與病理學診斷符合率較高,因此高分辨率CT 在肺內多發性小結節診斷中能夠取得較為理想的診斷效果［3］。

肺內多發小結節一般可以分成氣腔結節和間質結節,其中前者是由細支氣管周圍氣腔實變導致,常見于彌漫性細支氣管炎、肺結核支氣管播散等。氣腔結節是肺泡內變化影像,邊緣比較模糊。而間質結節則由腫瘤、肉芽腫、纖維組織等引起,位于肺間質內而且邊緣比較清晰,常見于淋巴管周圍病變［4］。淋巴管周圍分布：由淋巴管結節系病變所導致的被稱之為淋巴管周圍結節,主要分布在淋巴管內及其周圍。由于淋巴管主要位于胸模下、支氣管血管束、小葉間隔,因此這種結節也多位于此處。這種結節主要分布在癌性淋巴管炎、結節病、矽肺患者中。其中癌性淋巴管炎患者的圖像特點主要表現為：支氣管血管束不規則增粗、小葉間間隔結節狀增厚；矽肺患者結節主要呈小葉中心分布,隨著病情發展,結節會逐漸沿著淋巴管周圍分布。在高分辨率CT 顯示下,呈現出位于胸模和小葉中心下的直徑2～5 mm 小結節,邊緣模糊或清晰,呈彌漫性分布,多分布在上葉與肺后部［5］。小葉中心分布：結節處于小葉中心位置,而且結節不與小葉間隔、胸膜相連。中、內區的支氣管血管束周圍也沒有結節分布［6］。小葉中心結節還能夠分成小氣道結節與非小氣道結節,小氣道結節會表現出“樹芽征”,主要見于彌漫性細支氣管炎患者以及結核支氣管播散中。前者高分辨率CT 圖像主要為肺外圍分支及小結節影,小葉間隔無增厚,可出現支氣管擴張［7］。后者高分辨率CT 呈現出病灶分布不均,主要分布與下肺部、分布與支氣管樹有關,位于胸模下小葉中心區,直徑為2～4 mm,邊緣模糊或呈樹芽征。一般合并其他結節灶,淋巴結腫大［8］。隨機分布的結節廣泛分布在肺部各個位置,而且呈兩肺對稱,和肺小葉結構無關,而且呈現出隨機分布。這種結節往往會隨著血液循環而散播到肺內,具有高密度性,而且邊緣比較清晰。主要常見于血行性轉移瘤、粟粒性肺結核。

在本次研究中,可以看出多發性小結節患者主要發病于塵肺、肺結核、癌性淋巴管炎、氣道炎癥、血源性肺轉移瘤等患者中,通過高分辨率CT 診斷,僅有2 例患者漏診,高分辨率CT 診斷準確率為97.50%,顯著高于常規分辨率CT 的86.25%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。亦說明高分辨率CT 的診斷價值較高。

總之,高分辨率CT 診斷準確率顯著高于常規CT診斷,而且與病理學診斷結果相似,說明高分辨率CT診斷在臨床上具有較高的應用價值,能夠為患者診斷提供有力依據,對患者治療具有積極作用,值得推廣和應用。