甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節臨床療效觀察

羅曉

孤立性甲狀腺結節是臨床上常見的疾病之一。在早期階段很難被發現。隨著疾病進展,孤立性甲狀腺結節患者病情加重,甚至出現呼吸困難和聲音嘶啞的跡象［1］。隨著經濟發展步伐的不斷加快和發展,惡性腫瘤已成為影響人類健康發展的主要疾病。目前臨床通常采用手術治療。然而,手術切除的范圍仍存在爭議,雖然孤立性甲狀腺結節預后相對較好,近年來發病人數逐年增多,女性是孤立性甲狀腺結節的高發人群,需要及早確診和選擇合適的手術方案。本研究分析了甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的100 例孤立性甲狀腺結節患者,隨機分為傳統手術組和甲狀腺側葉切除術組,各50 例。甲狀腺側葉切除術組患者年齡32～62 歲,平均年齡(48.13±12.12)歲；平均病灶數(1.97±1.21)個；女37 例,男13 例；病程 6 個月～14 年,平均病程(10.31±6.52)年；其中甲狀腺瘤14 例,結節性甲狀腺腫17 例,甲狀腺囊腫19 例。傳統手術組患者年齡31～62 歲,平均年齡(48.56±11.56)歲；平均病灶數(1.94±1.34)個；女38 例,男12 例；病程 7 個月～14 年,平均病程(10.21±6.32)年；其中甲狀腺瘤14 例,結節性甲狀腺腫16 例,甲狀腺囊腫20 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①經病史、癥狀、體征、影像學檢查等確診的孤立性甲狀腺結節患者,病歷資料齊全；②非惡性腫瘤患者；③患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔相關風險并積極配合相關手術方式治療。排除標準：①合并惡性腫瘤性疾病可能影響研究結果的患者；②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病尚未得到有效控制的患者。

1.3 方法 傳統手術組患者實施傳統甲狀腺結節和周圍甲狀腺切除術,甲狀腺側葉切除術組實施甲狀腺側葉切除術。雙側頸叢麻醉,頸前低領狀切口,將皮下和頸闊肌層切開,用高頻電刀向上進行游離,直至甲狀軟骨切跡部位,最下達到胸骨切跡部位,勿將頸前肌群橫斷,沿著頸白線切開直至甲狀腺假包膜,用兩只甲狀腺拉鉤向左右雙側將舌骨下肌群牽開而促使甲狀腺充分暴露,術中進行探查,遵循囊內原則切除甲狀腺,用緊貼腺體的方式將甲狀腺中靜脈結扎切斷,避免術中腺體過度牽拉導致頸內靜脈撕裂而出現空氣栓塞或者大出血。對甲狀腺上極解剖和結扎,將甲狀腺上動靜脈切斷,鈍性剝離甲狀腺中下極,促使中下極血管骨骼化,逐一切斷結扎。將甲狀腺峽部離斷,術中若發現較大的錐狀葉需要一起切除,游離患側甲狀腺,提起腺體翻向健側,緊貼腺體進行背部鈍性剝離,分離甲狀腺背側時需要注意保留甲狀旁腺。根據術中具體情況決定是否顯露喉返神經。術中觀察患者發音情況,移除患側甲狀腺體,殘端用可吸收線縫合,常規引流并逐層將頸前各層縫合。

1.4 觀察指標 分析比較兩組患者的手術失血總量、切口長度、手術操作耗時和住院費用及并發癥(雙側喉返神經損傷、切口感染以及喉頭水腫)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術失血總量、切口長度、手術操作耗時和住院費用對比 甲狀腺側葉切除術組手術失血總量、切口長度、手術操作耗時和住院費用均優于傳統手術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比 甲狀腺側葉切除術組并發癥發生率為4.00%,其中發生1 例雙側喉返神經損傷,1 例切口感染；傳統手術組并發癥發生率為18.00%,其中發生3 例雙側喉返神經損傷,3 例切口感染,3 例喉頭水腫；甲狀腺側葉切除術組并發癥發生率低于傳統手術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術失血總量、切口長度、手術操作耗時和住院費用對比()

表1 兩組手術失血總量、切口長度、手術操作耗時和住院費用對比()

注：與傳統手術組對比,aP＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

孤立性甲狀腺結節是臨床上最常見的疾病之一,其包括甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫等,容易與甲狀腺癌混淆。雖然術前細針穿刺及術中快速冰凍切片可一定程度診斷孤立性甲狀腺結節,但仍有一定的誤診風險,導致手術的選擇也存在困難。

手術是治療孤立性甲狀腺結節最直接有效的方法［3］。根據手術范圍,甲狀腺切除術可分為甲狀腺全切除術和甲狀腺側葉切除術等。甲狀腺切除術主要是完全切除甲狀旁腺、甲狀腺和甲狀旁腺組織。雖然手術方法可以完全徹底清除病變組織,但會對患者的身體造成很大的傷害,容易導致一系列術后雙側喉返神經損傷、切口感染以及喉頭水腫發生率,術后住院時間延長,但因徹底切除病灶,可有效降低復發率［4］。而甲狀腺側葉切除術的實施可減輕創傷,手術切口較小,可減少切口感染和傷口出血的發生率,在治療中需要做好術前的檢查工作,以確定病變范圍。同時需要強化醫生的經驗,提高操作規范,促使手術順利完成。實施甲狀腺側葉切除術可保留對側甲狀腺組織正常,代償能力較強,可縮小正常甲狀腺組織切除的范圍,可減少甲狀腺功能低下等的發生,安全高效［5］。

本研究傳統手術組患者實施了傳統甲狀腺結節和周圍甲狀腺切除術,甲狀腺側葉切除術組實施甲狀腺側葉切除術。結果顯示,甲狀腺側葉切除術組手術失血總量、切口長度、手術操作耗時和住院費用均優于傳統手術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。甲狀腺側葉切除術組并發癥發生率低于傳統手術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,孤立性甲狀腺結節患者給予甲狀腺側葉切除效果顯著,安全性高,可有效降低術后雙側喉返神經損傷、切口感染以及喉頭水腫發生率,可見,常規開放性切除手術具有術后恢復時間長和術后疼痛加重的缺點。同時,其給患者帶來更大的創傷,易引起術后感染等危險,不利于患者的健康,應用逐漸受到限制。甲狀腺側葉切除術是一種相對較為安全的手術方案,可減少對患者的創傷和損害［6］。

綜上所述,孤立性甲狀腺結節患者實施甲狀腺側葉切除術可獲得較好效果,其可縮短切口長度,縮短手術時間和減少出血,減少并發癥醫療費用。