超聲引導下經皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤的效果及安全性分析

劉鴻欣 李海澤 佟超 馬玲玲 郝春輝

子宮肌瘤是一種臨床常見良性腫瘤,部分患者會出現月經量多、下腹墜脹及疼痛等臨床癥狀,經彩超診斷子宮肌瘤瘤體較大,需要及時為其進行有效治療。現階段,手術是其主要治療方式,如腹腔鏡手術、射頻消融術、微波消融術等［1］。近年來隨著超聲逐漸發(fā)展,且被臨床用于各種手術治療中也獲得了顯著成效。鑒于此,本文對子宮肌瘤采用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年6 月～2020 年1 月收治的120 例子宮肌瘤患者作為研究對象,依據治療方案的不同分為對照組和觀察組,各60 例。對照組年齡30～52 歲,平均年齡(37.86±12.03)歲；肌瘤直徑5～14 cm,平均直徑(6.15±3.17)cm。觀察組年齡31～50 歲,平均年齡(38.13±10.11)歲；肌瘤直徑5～15 cm,平均直徑(6.20±3.25)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組行超聲引導下微波消融治療：微波消融治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司,型號ECO-100A1,微波頻率2450 MHz)；一次性微波消融針型號ECO-100AI9,為16 G 針型植入式硬質縫隙微波發(fā)射,防粘,長18 cm；超聲引導使用彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞R esona7),頻率1～6 MHz。造影劑采用SonoVue,成分為磷脂包裹的六氟化硫微泡。患者行全身麻醉,取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,使用超聲診斷儀行子宮肌瘤造影術,確定子宮肌瘤具體位置、大小等,根據情況選擇進針位置、類型(雙針或單針),按照超聲瘤體聲像圖確定微波消融時間,微波消融治療儀輸出功能為30～50 W,時間為7～15 min,立體進針,多點凝固肌瘤,覆蓋住全部流體；術后再行子宮肌瘤造影,關注消融情況。對照組行射頻消融術治療：采用射頻消融儀治療(美國,型號Cool-tip13),其他操作與觀察組相同,使用17g 單針中空水冷消融進針,對子宮肌瘤進行冷消融處理,麻醉、體位及后續(xù)處理等方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：治療后1、3、5 個月進行隨訪,臨床癥狀明顯好轉且超聲檢查子宮肌瘤體積縮小＞75%為顯效；臨床癥狀改善且超聲檢查子宮肌瘤體積縮小40%～75%為有效；未達到上述標準為無效［2］。治療總有效率=顯效率+有效率。②手術前后子宮肌瘤體積。③不良反應發(fā)生情況：術后1、3、5 個月進行隨訪,記錄兩組患者期間出現的不良反應,包括腹痛腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐及陰道排液等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后子宮肌瘤體積比較 術前及術后,兩組子宮肌瘤體積組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,兩組子宮肌瘤體積均明顯小于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術前后子宮肌瘤體積比較(,cm3)

表2 兩組患者手術前后子宮肌瘤體積比較(,cm3)

注：與術前比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤作為育齡期女性比較常見的婦科疾病,目前臨床常用治療方式主要包括微波消融與射頻消融［3］,可在超聲引導下進針,以達到刺激子宮的治療效果。微波消融具有微創(chuàng)、可靠性及安全性高等特點,也被廣泛應用在臨床各類疾病治療中。

本次研究結果顯示,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與陳保華等［4］研究結果相符合,由此可見經超聲引導下皮穿刺微波消融治療具有較高的安全性。馬霞等［5］在超聲引導下強調子宮肌瘤微波消融法,不僅具備了射頻消融與微波消融的優(yōu)勢,還可利用高強度聚焦超聲,使定位更準確。黃耀渠等［6］磁共振引導聚焦超聲術消融子宮肌瘤具有一定的安全性與可行性,并且結果顯示遠期療效良好。本次研究結果顯示,術后,兩組患者子宮肌瘤體積均小于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過微波消融,可結合瘤體組織分子,利用交變電磁場產生熱量,進而加快機體吸收。微波消融治療主要是利用微波使電壓改變形成一種交變電場,產生熱量,其治療原理類似于射頻消融術,但其優(yōu)勢相比起射頻消融術更為突出,具體如下［7］：①若腫瘤位于血管周圍,通過微波消融可使血流快速散熱,其局部溫度可＞50℃,發(fā)揮“熱沉效應”,微波熱效更快且產熱效率更高；②微波消融范圍大,可適用于直徑較大的子宮肌瘤治療；③微波無需利用正負極產生電流,加上超聲引導可準確定位子宮肌瘤大小與位置,不會對周圍組織造成過大影響,并且產生的熱效應較為舒適,可幫助患者恢復健康血供,減少組織刺激及疼痛感。除此之外,微波消融利用熱能,可在高溫狀態(tài)下促使子宮肌瘤組織壞死、凋亡及血管閉塞,加快子宮內膜及其肌瘤完全凝固,并且不會影響到病灶鄰近正常組織,安全性較高。同時,微波消融可完整保留女性生殖系統(tǒng)結構、功能,不影響子宮與卵巢血液狀態(tài),加上不需要開腹,能夠減少患者創(chuàng)傷,術后身體恢復更快,從而在最大程度上減輕患者身心負擔。但需要注意的是,超聲微波消融電極穿刺需準確定位,使瘤體處于有效熱場范圍內,以便獲得更安全有效的臨床療效。

綜上所述,利用超聲引導下經皮微波消融治療子宮肌瘤效果明顯,值得臨床推廣。