2020年APALD天津市聯盟學術年會暨消化論壇會議紀要

張 青， 李 海

天津市西青醫院 a.科教科； b.消化內科， 天津 300380

由北京亞太肝病診療技術聯盟(APALD)主辦，APALD天津市聯盟和天津市西青醫院承辦的2020年APALD天津市聯盟肝病學術年會暨消化論壇，于2020年10月17日在天津市河北區海河東路-天津海河假日酒店順利舉行。

大會名譽主席、APALD理事長、北京地壇醫院副院長成軍教授進行大會致辭，并作專題匯報——新基因NS5ATP9(NS5A反式調節蛋白9)與多器官纖維化的研究。成教授詳細介紹了NS5ATP9的發現過程及其在肝、肺纖維化中的功能。研究發現，NS5ATP9的表達與肝纖維化相關因素表達水平呈負相關，因此以NS5ATP9為靶點研發了新藥——斯丹諾。成教授從動物水平和細胞水平上全方位展示了新藥斯丹諾抗肝、肺纖維化的作用和機制。目前斯丹諾還處于研發階段，研究結果提示斯丹諾具有廣闊的發展前景。

河北醫科大學第三醫院南月敏教授介紹了輕微型肝性腦病(MHE)的診療進展。南教授指出，MHE是肝臟儲備功能受損的表現，早發現早治療可以改善預后，提高患者生活質量；神經心理及神經生理測試有助于MHE的早期發現；加強一級預防，改善腸道菌群失衡，調節氨代謝，抗氧化抗炎可以減緩疾病進展；中西醫結合在防治MHE中亦有一定優勢。

天津市第三中心醫院副院長韓濤教授匯報題目為“重視肝癌篩查診治多學科協作的全程管理”。韓濤教授首先概述了目前肝癌的流行病學數據，并提出“預防-篩查-診斷-治療-隨訪主動的MDT全程管理”。MDT管理模式以患者為中心，以患者的生存率與生活質量提高為目標。近年，肝癌的MDT診療模式得到快速發展，目前已經有指南規范指導；但MDT診療模式也面臨挑戰，需要均衡多學科力量，運行機制應進一步探討。肝細胞癌(HCC)治療正處于新舊交織的時代，韓教授通過3個病例對比說明HCC治療策略正悄然改變，系統性治療的進步不但改變了晚期肝癌患者的治療策略，而且對于整個肝癌的治療策略也帶來重大影響；MDT治療模式下，還需要結合心理、營養和人文關懷。最后，韓教授提出HCC治療的未來——新時代、新成績、新挑戰。在醫藥衛生事業的快速發展下，HCC治療迎來了新時代，也取得了新的成績，新藥和新的聯合治療方案為HCC的治療提供了多樣化選擇，也為患者帶來了福音；與此同時，HCC治療也迎來了新的挑戰，如新的診斷、療效預測與判斷、預后評估指標、免疫檢查點抑制劑與分子靶向藥物療效局限性、耐藥或免疫逃避等等。

石家莊人民醫院副院長鄭歡偉教授介紹了HCC 診斷與非手術治療進展，包括HCC癌前病變的診斷和組織學、影像學特征，以及HCC癌前病變的治療原則。隨后，鄭教授分享了中晚期HCC的內科治療，對比分析不同的治療策略及治療方案，指出靶向聯合免疫治療成為未來發展方向。最后，鄭教授總結：肝硬化狀態下的不典型增生結節具有較強的惡變潛能，尤其是高級別不典型增生結節癌變率極高，早期診斷和干預有利于改善患者的臨床結局；結合患者的肝臟基礎，盡可能對原發性肝癌早期發現和明確診斷；免疫檢查點抑制劑單藥治療效果欠佳，而與抗血管生成靶向藥物的聯合使用則進一步提高了晚期肝癌的療效；內科藥物的術前干預和術后預防，多種手段以及藥物的聯合治療將是晚期肝癌患者治療的趨勢。

天津市第一中心醫院肝移植中心田大治博士從肝移植的歷史及現狀、肝移植的適應證及其變遷、肝移植手術時機的選擇三個方面闡述了肝移植在終末期肝病中的治療進展。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院陳煜教授講授“肝纖維化在重肝中的機制探討及治療策略”。陳教授簡述了肝纖維化的定義及其發生的分子機制，各類肝衰竭患者的臨床表現及指標變化，然后通過詳實的臨床實例展示介入手術治療、間斷的人工肝治療、射頻消融治療對于阻斷肝纖維化、延緩患者進行終末肝移植具有良好的治療效果，并針對不同病理機制提供了4個治療策略。

北京大學人民醫院、北京大學肝病研究所饒慧瑛教授介紹了“脂肪肝導致終末期肝病特點及策略”。饒教授首先展示了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的分類及流行病學數據、NAFLD進展及危險因素，指出肝纖維化是NAFLD臨床結局最重要的決定因素，NAFLD隨著肝纖維化的進展病死率明顯增加，NAFLD患者HCC發生風明顯高于普通人群，NAFLD不同階段進展為肝癌的比率不同。隨后，饒教授講述了NAFLD相關HCC的臨床特點、藥物作用機制以及治療策略等。

天津市第三中心醫院向慧玲教授介紹了“內鏡技術在終末期肝病門靜脈高壓出血中的應用”。向教授首先講述了終末期肝病的臨床特點，并指出門靜脈高壓食管胃底出血是終末期肝病最嚴重要并發癥之一，也是最困擾臨床醫生的棘手問題。出血是終末期肝病病情進展最重要的始動環節，具有起病急、致死率高的特點，首次出血病死率達30%～60%，內科治療再出血率升至80%，急診手術病死率超過50%，且終末期肝病門靜脈高壓靜脈曲張表現多樣。門靜脈高壓出血內鏡治療方法包括內鏡下食管靜脈曲張套扎術、內鏡下硬化劑注射、組織黏合劑注射、內鏡下胃食管靜脈曲張精準斷流術等。向教授隨后分享了門靜脈高壓出血內鏡治療經驗，并講述了門靜脈高壓認識進展。最后，向教授總結：終末期肝病最嚴重的并發癥是食管胃底靜脈曲張出血；常規治療+急診鏡下治療是治療靜脈曲張出血快速有效的止血方法，為終末期肝病進一步治療贏得了機會。

天津中醫藥大學附屬第一醫院郭卉教授講述了“終末期肝病的中西醫結合管理”。郭教授指出，終末期肝病極易并發感染，自發性腹膜炎最為常見；感染易誘發終末期肝病其他并發癥的加重，病死率高，但早期診斷困難；抗感染為關鍵核心治療，應及時有效、廣譜覆蓋、必要時重拳出擊；改善腸道微生態、肝功能、免疫功能同樣為重中之重；中醫藥在治療終末期肝病相關腹腔感染方面存在較大發展空間。

天津市第二人民醫院劉峰主任從CATCH-LIFE研究簡介、乙型肝炎合并NAFLD患者臨床特征及短期預后三個方面闡述了乙型肝炎合并NAFLD重癥患者的臨床特征及預后。

天津市西青醫院李海主任從幽門螺桿菌檢測概況、13C呼氣試驗檢測系統介紹、13C尿素呼氣試驗酸化配方及劑量的重要性、13C尿素呼氣試驗質控的重要性與安全性等方面介紹“酸化”-幽門螺桿菌的規范化診斷。

天津市第三中心醫院梁靜主任、楊莉醫生、賈科峰博士分別從消化內科學、內分泌學、影像學方面逐步深入，剖析了1例Wilson 病患者的診斷過程。

武警特色醫學中心消化內科主任夏時海教授從應用現狀、主要問題和臨床建議三個方面講述質子泵抑制劑(PPI)在肝硬化患者中的應用。夏教授指出，目前PPI存在廣泛、大劑量、長療程使用情況，但在一些肝硬化患者或晚期肝病患者中，使用PPI 可增加自發性腹膜炎和肝性腦病的發病率，甚至導致死亡。因此，在臨床實踐中，要嚴把適應證，并合理使用PPI，PPI處方需建立“隨需應變”的治療體系，可考慮在合適的時間降低PPI劑量；此外，也要積極處理并發癥，必要時停用 PPI，并發自發性腹膜炎時加用益生菌改善腸道菌群等措施；并發肝性腦病時要采取防治并重的措施。

天津醫科大學第二醫院江勇主任從老年人群的藥代動力學特點、應用PPI的適應癥、安全性和基本要求等方面匯報了老年人群PPI合理應用的研究進展。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院趙新顏教授講授終末期肝病病理變化及臨床意義。終末期肝病分為肝硬化、肝衰竭以及特殊類型。趙教授結合病理切片講述各自的定義、類型、病理表現和臨床意義。趙教授總結：病肝(局部尸體解剖)是認識疾病/科學研究的重要資源；肝硬化形態特點科研輔助判斷病因；大塊及亞大塊壞死是急性肝衰竭的病理學基礎。

天津市中醫藥研究院附屬醫院王毓麟主任講述經自然腔道內鏡手術(NOTES)保膽取石的臨床應用。膽囊結石是臨床上常見病和多發病，傳統方法腹腔鏡膽囊切除術不被大多數患者所接受，患者更期待有既祛除結石又保留膽囊的新方法。目前，NOTES是保膽取石治療術式中的新技術、新方法。王主任介紹了NOTES的發展歷程及國內外開展現狀、NOTES保膽手術路徑，并進行了經胃入路的NOTES病例分享。

天津市北辰醫院高海德主任通過眾多手術病例分享了代謝手術在肥胖癥、糖尿病及銀屑病中的療效及機理。

解放軍總醫院第一醫學中心消化內科學部閔敏博士帶來了消化道早癌診療微創新研究。首先，閔敏博士通過聯動成像技術在上/下消化道疾病診斷中的應用闡述了消化道早癌診斷的微創新。隨后，閔博士從口袋式內鏡黏膜下剝離術及其輔助器械開發、新型縫合線圈在難治性胃食管反流病中的應用、自體黏膜移植在食管狹窄后的應用等三個方面闡述了消化道早癌治療的微創新。以此說明內鏡黏膜下剝離術具有簡單、安全、洞察三方面的優勢。

本次會議共進行18個專題講座，介于當前疫情形勢，本次會議采取線上和線下相結合的方式，線下會議吸引了京津冀地區120余名參會代表現場聆聽學習；在肝膽相照直播平臺的友情支持下，本次會議網絡同步直播，線上會議共有2500余名消化及相關專業同仁觀看，覆蓋京津冀及山東、河南、山西等32個省市(圖1～2)。本次會議內容豐富、形式多樣，受益范圍廣，不僅為大家呈現了一場精彩的學術盛宴，同時也促進了京津冀及其周邊地區的學術交流。

APALD天津市聯盟成立于2017年，本次會議是第四屆APALD天津市聯盟學術年會，也是西青醫院首次承辦的國家級繼續教育項目，標志著本院繼續教育項目水平上了一個新臺階，也為我院其他科室申報及承辦國家級繼續教育項目樹立榜樣。

今后，APALD天津市聯盟將繼續聚焦肝臟疾病研究進展、診療新技術進展，全方位展現肝病領域的新理論、新技術、新方向，希望各位同仁繼續關注APALD天津市聯盟，共同致力于肝病新技術和新理論的傳播和推廣。