萬乃洛韋在老年帶狀皰疹中的療效分析

郭秀麗

（河南省西平縣中醫院藥劑科，河南 駐馬店 463900）

帶狀皰疹是一種病毒感染引發的皮膚病，其病因主要為水痘-帶狀皰疹病毒感染，患者可見明顯的丘皰疹、水皰損害，并可引發劇烈的神經痛。患者較為痛苦，且若不及時治療，可導致遺留神經痛等并發癥，因而需積極采用抗病毒藥物治療[1]。阿昔洛韋是皰疹病毒感染常用的抗病毒藥物，近年來其衍生藥物——萬乃洛韋的應用取得了良好的治療效果。為進一步探明萬乃洛韋治療老年帶狀皰疹的應用效果與作用機制，本研究選擇2018 年1 月至2019 年1月期間我院接診的76 例老年帶狀皰疹患者，對比分析萬乃洛韋的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年1 月 至2019 年1 月期間我院接診的76 例老年帶狀皰疹患者，隨機分為對照組和觀察組，各38 例。兩組患者經體格檢查和實驗室檢查均符合帶狀皰疹診斷標準。觀察組男22 例，女15 例，年齡（62 ～72）歲，平均（67.15±5.03） 歲，病 程（2 ～4）d，平 均（2.97±0.93）d；對 照 組 男21 例，女16 例，年 齡（62 ～73） 歲，平 均（67.48±5.54） 歲，病 程（2 ～4）d，平 均（2.92±1.86）d。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 患者均可見帶狀皰疹典型癥狀；③ 無并發癥；④ 依從性良好，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：① 藥物治療禁忌癥者；② 重要臟器嚴重功能不全；③ 近4周內應用激素抗病毒藥物或免疫抑制劑者； ④ 未能完成療程者；⑤ 無皰型帶狀皰疹；⑥ 合并自身免疫性疾病等。

1.2 治療方法 對照組采用阿昔洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏治療：阿昔洛韋片（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H41022137，0.1g），0.2g/次，5 次/d，連續治療7d；重組人干擾素α-2b注射液[北京凱因科技股份有限公司，國藥準字S20030031，100 萬IU（1.0ml）/瓶（ 支 ）]，肌 肉注射，100 萬IU，1 次/d，連續注射7d；外用酞丁胺乳膏（華潤三九（南昌）藥業有限公司，國藥準字H20064210，10 克:0.3 克），外涂于患處，3 次/d。觀察組采用萬乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏治療：鹽酸萬乃洛韋片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960079，0.3g），300mg/次，2 次/d，連 續 治療7d 為1 個療程，其他療法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀及體征監測 兩組患者用藥后，密切觀察患者皮疹、色素沉著、瘙癢、疼痛等癥狀改善情況，統計兩組患者疼痛改善時間、止皰時間、結痂時間、皰疹完全消退時間。

1.3.2 臨床療效比較 兩組患者治療后14d，評估臨床療效。痊愈：皰疹基本消退，無疼痛、燒灼感及瘙癢感，僅有少部分留存色素沉著、干燥痂皮；顯效：80%以上的皰疹消退，疼痛、燒灼感及瘙癢感消失或顯著改善，剩余部分已經結痂；有效：50%以上的皰疹消退，疼痛、燒灼感及瘙癢感改善，剩余部分已經結痂；無效：皰疹消退或改善部分不足50%，疼痛、燒灼感及瘙癢感無明顯改善；總有效率=（樣本數－無效）÷樣本數[2、3]。

1.3.3 并發癥監測 兩組患者皰疹開始消退后，密切監測兩組患者是否出現遺留神經痛等情況，對比兩組發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；以n、%表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀及體征改善時間比較 觀察組疼痛改善時間、止皰時間、結痂時間、皰疹完全消退時間均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組治愈10 例，顯效14例，有效12 例，無效2 例，治療總有效率94.74%（36/38）；對照組治愈4 例，顯效10 例，有效14 例，無效10 例，治療總有效率73.68%（28/38）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2= 4.723，P＜0.05）。

表1 兩組癥狀及體征改善時間比較（±s，d）

分組 n 止皰時間 疼痛緩解時間 結痂時間 皰疹完全消退時間觀察組 38 3.16±1.65 4.15±2.03 5.03±1.56 15.03±3.56對照組 38 5.63±1.75 7.26±3.18 7.27±1.86 20.57±4.86 t 13.032 12.057 11.732 11.869 P 0.021 0.022 0.021 0.022

2.3 并發癥比較 觀察組出現2 例遺留神經痛者，并發癥發生率5.26%（2/38）；對照組出現7 例遺留神經痛者，并發癥發生率18.42%（7/38）；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒感染主要侵犯神經節，可導致神經發炎、壞死，并沿神經纖維侵犯局部皮膚，引發皰疹和神經痛，給患者帶來了巨大痛苦。老年人帶狀皰疹的發病率呈明顯升高趨勢，且皮損和神經痛更為嚴重，極易出現遺留神經痛癥狀，臨床治療難度更大，需盡早采取良好的治療措施。

抗病毒治療是帶狀皰疹治療的重點和難點，阿昔洛韋、萬乃洛韋等抗病毒藥物是帶狀皰疹治療的主要藥物，而后者是阿昔洛韋的新一代衍生物，具有良好的抗病毒效果；萬乃洛韋具有抑制巨細胞病毒的良好效果，可有效對抗水痘-帶狀皰疹及I 型、Ⅱ型單純皰疹感染，其對抗水痘-帶狀皰疹病毒感染的效果也較為確切。現代藥理學研究發現，萬乃洛韋可在體內分解為L-纈氨酸和阿昔洛韋，前者可促進病毒胸苷激酶磷酸化，成為單磷酸化合物，并進一步形成三磷酸化合物，可抑制病毒的DNA 聚合酶，抑制或終止DNA 合成，發揮抗病毒作用；水解生成的阿昔洛韋可有效抑制病毒復制、防止病毒擴散、減輕炎癥反應，因此，萬乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏與阿昔洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏相比，抗水痘-帶狀皰疹病毒效果更為顯著[4]。相關文獻報道顯示，萬乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏的臨床療效更好，與阿昔洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏相比，對于帶狀皰疹患者神經損害和皮膚損害具有良好改善作用?；颊呖祻退俣容^快，且疼痛改善效果良好，患者治療后（7 ～10）d 臨床癥狀多已顯著改善，可快速控制皮疹，促進皮疹癥狀結痂、消退[5-7]。本次研究也發現，觀察組疼痛改善時間（3.16±1.65）d、止皰時間（4.15±2.03）d、結痂時間（5.03±1.56）d、皰疹完全消退時間（15.03±3.56）d，均顯著少于對照組（5.63±1.75）d、（7.26±3.18）d、（7.27±1.86）d、（20.57±4.86）d，且 觀 察 組 治 療 總 有 效 率（94.74%，36/38） 顯 著 高 于 對 照 組（73.68%，28/38）?？芍蓴_素+外用酞丁胺乳膏治療基礎上聯合萬乃洛韋的整體治療效果優于阿昔洛韋，既可以快速減輕神經痛，又可以促進皰疹消退，臨床應用價值較高。此外，在后遺神經痛等并發癥方面，本次研究還發現，觀察組并發癥發生率為5.26%（2/38），對照組并發癥發生率為18.42%（7/38），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。可知干擾素+外用酞丁胺乳膏治療基礎上聯合萬乃洛韋的抗病毒效果更好，不易出現后遺神經痛情況，有助于改善患者預后。

綜上所述，萬乃洛韋+干擾素+外用酞丁胺乳膏對治療老年帶狀皰疹效果較好，患者臨床癥狀改善更快、更好，且有助于降低后遺神經痛風險，臨床應用價值較高。