激光聯合5-氨基酮戊酸光動力療法治療妊娠合并外陰尖銳濕疣的護理體會

李曉格

（鄭州大學第三附屬醫院產科，河南 鄭州 450000）

尖銳濕疣是一種主要因人類乳頭瘤病毒感染而引發的鱗狀上皮疣狀增生病變。尖銳濕疣不僅會影響孕婦健康，而且還可能會引發早產、流產、胎膜早破等，危害胎兒健康。本研究所在醫院對所收治的43 例妊娠合并外陰尖銳濕疣患者行激光聯合5-氨基酮戊酸光動力治療，并給予其優質護理，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象43 例，均為筆者所在醫院于2018 年2 月至2019 年2 月所收治的妊娠合并尖銳濕疣患者，所有患者均經病理學檢查確診，典型癥狀表現為皮膚存在外形呈丘疹狀、乳頭狀、雞冠狀或菜花狀的粉紅色或灰白色的質地較軟的贅生物，同時伴白帶明顯增多現象。于病損處涂抹5%醋酸可見皮膚變白。排除患有自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病、其他感染性疾病、曾使用過免疫調節藥物及對本研究所使用藥物過敏等患者。患者年齡（22～38）歲，平均（26.36±2.54）歲；孕周（8～30）周，平均（17.55±1.34）周；病程1 周～3 個月，平均（1.23±0.76）個月。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行激光聯合5-氨基酮戊酸光動力治療，給予患者常規消毒后利用1%利多卡因行局麻，以二氧化碳激光將肉眼可見的疣體清除干凈，再以棉球蘸取事先配制好的鹽酸氨基酮戊酸溶液（以注射用水溶解外用鹽酸氨基酮戊酸散，將其配制成濃度為20%的溶液，注意溶液保存時間不得超4h）覆蓋在疣體表面，注意避免強光照射。敷藥3h 后以氦氖激光進行照射，激光能量設置為（100 ～150）J/cm2，輸出波長設置為632.8nm。若有必要，可行多光斑照射，光斑直徑設置為2cm，治療間隔時間為（7 ～10）d，治療3 次。治療后對患者行為期12 周的隨訪，每2 周1 次，若有復發囑其立即回院復診，并再次進行激光治療。

1.2.2 護理方法 ① 心理護理：主動與患者溝通，了解患者心理狀態，對患者焦慮、緊張、自卑、抑郁等情緒表示理解，告知患者疾病相關知識，包括病因、傳播途徑、可能會給胎兒帶來的影響與預防方法等，以消除患者顧慮，提高患者治療信心；對患者及其家屬行健康教育，為其介紹激光與5-氨基酮戊酸光動力治療的特征與優勢，及其可能會產生的不良反應與并發癥，讓患者家屬給予患者鼓勵和支持，緩解患者及其家屬的緊張與焦慮心理，提高患者及其家屬的配合度。② 治療中護理：嚴格做好遮光措施，及時以黑布遮蓋敷藥位置，并囑患者盡量少走動，避免敷藥暴露在陽光下；嚴格執行消毒隔離制度，以免發生交叉感染；仔細觀察患者表情變化，向其說明照射處會產生灼熱感與刺痛感屬正常現象，鼓勵患者堅持至治療結束；嚴禁移動患者體位，加強對照射處的檢查，以免光斑移動影響治療效果。若患者疼痛感較強，可適當加長照射距離。③ 治療后護理：囑患者治療后多飲水、多排尿，穿著柔軟、舒適的衣物；若患者病損處現輕微糜爛，可涂抹適量紅霉素軟膏，及時清潔病灶處，保持病灶處干燥清爽；嚴禁性生活，避免辛辣刺激類食物，保持良好心態；針對水腫明顯患者，可以生理鹽水進行冷敷；囑患者定期隨診。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床治療情況，患者皮損全部消退，且恢復正常黏膜為治愈；患者皮損面積縮小至少50%為好轉；患者皮損面積縮小不足50%為無效。治愈率=治愈例數/總例數×100%。

于術后對患者行為期12 周的隨訪，若12 周內出現新的皮損則判定為復發。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 利用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計數資料表示為n、%，并進行χ2檢驗，P＜0.05，表明差異具統計學意義。

2 結果

經治療，43 例患者治愈35 例，治愈率為81.40%；行為期12 周的隨訪結果顯示，43 例患者當中有8 例復發，復發率為18.60%。

3 討論

5-氨基酮戊酸光動力療法的治療原理是通過誘導單線態氧與自由基的產生而對生物大分子實施氧化性破壞，以損毀細胞的正常結構，使細胞死亡，進而殺滅遭受病毒感染的細胞，達到治療的目的[1]。5-氨基酮戊酸動力療法不但可破壞肉眼可見的尖銳濕疣，而且還可進入亞臨床損害與臨床前HPV 的感染組織當中，將這些受損害的組織進行清除，且不會影響周邊正常組織。激光療法是通過釋放高能量的熱量作用靶組織水分子致細胞出現脫水情況而使得疣體組織死亡[2]。激光療法的優勢在于無菌、出血少、術后恢復快。

要注意的是，妊娠合并尖銳濕疣不但會損害患者身體健康，而且還會影響患者心理健康，為此，在進行治療的過程當中，還應給予患者優質護理，增強患者治療信心，加強患者及其家屬的配合度。本研究對43 例妊娠合并外陰尖銳濕疣患者行激光聯合5-氨基酮戊酸光動力治療，研究結果顯示，43 例患者的治愈率達81.40%，復發率為18.60%。可見聯合療法能有效清除患者疣體，取得良好臨床療效。良好的預后質量離不開患者積極配合治療，但妊娠合并尖銳濕疣患者由于擔心病情以及胎兒安全，容易出現負面、消極情緒，對于治療效果存在過高期待，這都不利于后續療效的調整，因此在治療期間重視護理配合、治療前心理護理、治療期間的引導以及治療后延續干預，都有重要意義。

綜上所述，激光聯合5-氨基酮戊酸光動力治療妊娠合并外陰尖銳濕疣，輔以優質護理干預，可取得良好臨床療效，值得在臨床當中推廣應用。