營養支持療法在ICU重癥患者中的臨床應用效果

衛黎君

（宿遷市宿城區人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

ICU重癥患者受病情、創傷、應激反應等因素影響，機體處于高分解代謝狀態，極易合并免疫功能低下、營養不良等癥狀，進而導致多器官功能損傷加重，引發病死率增加[1]。為提高ICU重癥患者臨床治療效果，降低死亡率，需在常規基礎治療的同時配合采用營養支持治療，以此來改善患者機體營養狀態，預防營養不良。腸內營養支持是ICU重癥患者有效的營養支持方案，本次研究通過對我院ICU1年時間內收治共計26例重癥患者資料的研究分析，重點探討營養支持療法的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4 月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計26例，全部患者均為我院ICU收治的重癥患者。26例患者中男15例，女11例，年齡范圍為45-95歲，年齡均值為（72.75±5.38）歲，其中重度顱腦損傷5例，哮喘合并急性呼吸衰竭3例，惡性腫瘤2例，腦血管意外11例，慢阻肺急性發作5例。

1.2 方法

全部26例患中18例患者為氣管插管，8例患者為氣管切開，醫師利用院內呼吸機機行有創機械通氣，如患者無法自主進食，常規留置胃管，配合采取維持酸堿平衡及水電解質平衡，解痙、抗感染等常規基礎治療措施。待患者各項生理指標穩定后行營養支持療法，全部患者均行腸內營養支持治療，采用鼻飼低滲型全營養素腸內營養制劑百普力治療，初期營養支持療法濃度設置為0.6 kcal/ml，單次治療劑量為100-150 ml，間隔2-3 h治療1次，每日治療5-6次。如患者胃腸道適應情況良好，可增加百普力濃度，單次管飼量增加300-400 ml，每日治療6次，最高濃度為1.0kcal/ml，結合患者機體恢復情況逐步過渡至食物勻漿。

1.3 評價標準

評估26例患者治療前及治療后10 d營養指標，包括淋巴細胞數、BMI指數、血清白蛋白等。統計26例患者機械通氣時間，觀察其應激性潰瘍、胃腸道癥狀等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為淋巴細胞數、體重、血清白蛋白（x±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

26例患者機械通氣時間均值為（14.28±2.79）d，其中1例患者便秘，1例患者胃潴留，2例患者應激性潰瘍，無吸入性肺炎等并發癥，死亡2例。評估26例患者治療前及治療后10 d營養指標，治療后優于治療前（P＜0.05）。

表1 評估26例患者治療前后營養指標（±s）

組別 淋巴細胞數 體重（kg） 血清白蛋白（g/L）治療后（n=26） 871.55±50.49 63.29±8.64 35.54±2.38治療前（n=26）1200.15±117.62 58.72±7.48 34.02±1.86 t值 13.090 2.039 2.565 P值 0.000 0.046 0.013

3 討論

ICU重癥患者起病急，病情危重且進展速度快，死亡率較高。臨床治療ICU重癥需采取有效的干預措施控制多臟器衰竭，調節神經體液，緩解臨床癥狀，進而改善患者生存質量[2]。ICU重癥患者受病情影響，營養吸收較為困難，極易合并營養不良等癥狀，為此需采取有效的營養干預措施，避免營養攝入不足影響疾病治療效果。

本次研究數據顯示，26例患者行營養支持療法后淋巴細胞數、BMI指數、血清白蛋白等營養指標均優于治療前，患者主要并發癥為胃腸道不良反應，提示營養支持療法臨床效果顯著。臨床常規營養支持療法主要包括腸內營養及腸外營養，腸外營養能夠為患者補充所需營養物質，其主要缺陷為消化道刺激作用不足，極易誘發腸道微生態紊亂及腸粘膜萎縮等不良反應，患者腸道功能異常也可導致免疫系統功能損傷，呼吸機相關性肺炎等并發癥發生率偏高[3]。腸內營養支持可短時間內改善ICU重癥患者營養狀態，調節負氮平衡，加速蛋白質合成，增加機體免疫球蛋白合成量，預防感染加重，減少各類并發癥發生率。腸內營養支持可確保患者獲得充足的營養物質，且治療過程中與人體生理代謝高度相符，患者可經由肝腸循環獲取各類營養成分，有助于改善蛋白質合成及代謝[4]。同時，腸內營養支持能夠增加胃腸道激素分泌量，預防黏膜屏障損壞及腸黏膜萎縮，控制內毒素及細菌，避免發生異位，有效預防腸源性感染，改善胃腸道功能，有助于縮短機械通氣時間，使患者早期拔管脫機。腸內營養支持療法除提供患者所需營養物質外，也可改善患者心肺功能，恢復正常能量代謝，有助于治療效果的提高。

為確保腸內營養支持療法的臨床效果，治療期間需逐步增加劑量、濃度、速度，使患者腸道對營養液充分適應，以此來降低腹瀉等并發癥發生率。同時，醫師需結合患者病情合理選擇營養液，本次研究采用的百普力主要成分包括麥芽糖糊精、淀粉、乳清蛋白水解物、植物油、檸檬酸、微量元素、礦物質等，可直接將其應用于管道喂養，有助于改善患者營養不良狀態[5]。另外，實施營養支持療法期間，需在輸入營養液前確認患者胃排空情況及胃管準確位置，控制營養液總量及輸入速度，避免機體營養代謝紊亂等癥狀加重。

由此可知，ICU重癥患者采用營養支持療法臨床效果顯著，可改善患者各項營養指標，值得臨床推廣應用。