預測研究揭示肝硬化急性失代償具有三個不同病理生理學特征的臨床病程

【據JournalofHepatology2020年10月報道】題：預測研究揭示肝硬化急性失代償具有三個不同病理生理學特征的臨床病程(作者 Trebicka J等)

肝硬化急性失代償(AD)是指代償期肝硬化發展至出現腹水、消化道出血、肝性腦病、感染或前述并發癥合并發生，需要住院治療。如AD患者出現器官衰竭，則定義為慢加急性肝衰竭(ACLF)。該預測研究是一項來自于歐洲、前瞻性、觀察性研究，旨在描述AD的臨床病程并確定ACLF的預測因子。

該項研究共納入1071例AD患者。收集入組前3個月的詳細病史，以及入組時臨床和實驗室數據。隨訪期為3個月。同時，該研究也記錄了1年時的臨床結局(肝移植和死亡)。

本研究共包括三組患者：ACLF前期(pre-ACLF)患者218例，3個月和1年的病死率分別為53.7%和67.4%。不穩定失代償性肝硬化(UDC)患者233例，多次入院治療，但未發生ACLF，3個月和1年的病死率分別為21.0%和35.6%。穩定失代償期肝硬化(SDC)患者620例，無再次入院史，未發生ACLF, 1年病死率僅為9.5%。三組患者在全身炎癥程度和病程上有顯著差異：pre-ACLF組患者，入組時全身炎癥程度更重，隨訪期表現為病情進展；UDC組患者，入組時全身炎癥程度相對較低，隨訪期病情基本穩定；SDC組患者，入組時全身炎癥程度較低，隨訪期病情不斷改善。在整體研究過程中，對于重度門靜脈高壓的患病率，UDC組較高，而pre-ACLF和SDC組則較低。

未發生ACLF的急性失代償肝硬化是一種異質性疾病，有3個不同的臨床病程和2個主要的病理生理機制:全身性炎癥和門靜脈高壓。ACLF預警研究仍是未來充滿挑戰的領域。

摘譯自TREBICKA J, FERNANDEZ J, PAPP M, et al. The PREDICT study uncovers three clinical courses of acutely decompensated cirrhosis that have distinct pathophysiology[J]. J Hepatol, 2020, 73(4): 842-854.