遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)在運行管理模式中的應用

王興 王勇 唐忠

（廣西醫(yī)科大學信息科 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021）

我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源和設備的總量不足，同時分布不均衡。在一個省內，最先進的醫(yī)療資源可能只集中在省會城市的少數(shù)幾家大型醫(yī)院內。這不僅加大了這幾家醫(yī)院的壓力，而且也在一定程度上加劇了其他地區(qū)醫(yī)患關系的不健康發(fā)展。為有效解決這個問題，我國有關管理部門借助互聯(lián)網(wǎng)技術來探索新的解決途徑，并重點研究遠程醫(yī)學信息的系統(tǒng)運行方式與相關管理措施。

1 我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析

全面分析我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國的醫(yī)療改革還處于發(fā)展階段，各地的醫(yī)療建設都還有很長的一段路要走。醫(yī)療資源分布的不均可以從兩個方面來分別闡述：

（1）不同地區(qū)的醫(yī)療人員的水平差別很大。例如，以一個省為例，那么明顯可以看出省會城市的整體醫(yī)療水平要比同一省內其他任何一個城市的醫(yī)療水平都要高。從全國范圍來看，北京和西南沿海地區(qū)的醫(yī)療水平要比西北地區(qū)更高。

（2）高精尖醫(yī)療設備的分布不均衡。高端醫(yī)療設備的造價高，所以只有在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院才有能力引進。

而隨著信息化時代的來臨和互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)象將會有所改善。具體來說，就是遠程醫(yī)學系統(tǒng)的建設和投入使用能夠有效的解決這一難題。但是需要注意的是，我國雖然在遠程醫(yī)療系統(tǒng)的資金和技術投入力度很大，但是該系統(tǒng)的建設進展卻并不順利。很多遠程醫(yī)療設備還處于閑置狀態(tài)，沒有得到有效的使用。因此，怎樣遠程有效的管理醫(yī)療系統(tǒng)是現(xiàn)階段的一大急需解決問題。

2 研究方法和研究對象

2.1 研究對象

本次研究的對象主要面對具備有兩個要素的企業(yè)：遠程的醫(yī)療能力與醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)能力，具體如下：

（1）網(wǎng)絡開發(fā)公司在有關政府部門的部署下結合實際的醫(yī)療情況開發(fā)了一系列遠程醫(yī)療系統(tǒng)，并在各三級醫(yī)院進行了試點實驗。該系統(tǒng)能夠實現(xiàn)遠程診斷、遠程治療和遠程會診以及遠程醫(yī)學教學。

（2）在三級醫(yī)院取得成功后，目前工作人員正將該技術向一級、二級醫(yī)院進行推廣。將實現(xiàn)“城市-城鎮(zhèn)-街道”的綜合醫(yī)學信息管理。

2.2 研究方法

由于此項工作的工作難度大、系統(tǒng)性強且涉及的企業(yè)和單位較多，所以為了確保研究的有效性和準確性，研究人員采取了多種研究方法：

（1）文獻查閱和分析。由于我國遠程醫(yī)療的建設和發(fā)展都較晚，所以可以在一定程度上借鑒西方發(fā)達國家成熟的建設和管理經(jīng)驗。

（2）現(xiàn)場調查法。研究團隊走訪了大量的一線醫(yī)療機構，對實際的情況做了大量的實地調研，并獲得了準確的數(shù)據(jù)。

（3）溝通法。對現(xiàn)實中醫(yī)療情況最了解的必然是各大醫(yī)院的醫(yī)生、護士以及各地醫(yī)療管理機構的工作人員。研究人員對他們進行了走訪，對很多問題進行了面對面的討論，初步掌握了當前我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)使用和管理情況。

3 遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)優(yōu)勢

有利于實現(xiàn)居民檔案之間的信息共享。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，市場經(jīng)濟的活躍程度不斷提高，人們?yōu)榱俗陨戆l(fā)展往往會頻繁的往返與各城市之間。在過去，人們在往返于各城市之間時由于醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)尚未建立而導致了很多麻煩。具體來說就是各地區(qū)醫(yī)院之間無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的共享，患者的就醫(yī)經(jīng)歷、病史、藥史都無法實現(xiàn)異地查詢，這就使得患者很可能會被重復檢查和重復用藥。這不僅降低了就醫(yī)效率，而且浪費了大量的醫(yī)療資源，造成了患者就醫(yī)難、就醫(yī)貴的局面。而在遠程信息系統(tǒng)建立起來之后，居民的醫(yī)療檔案就能夠通過該系統(tǒng)查詢。降低由于重復檢查和重復用藥造成的時間和資源的浪費。此外，以前由于醫(yī)保制度的落實缺乏監(jiān)管，很多醫(yī)療信息和醫(yī)療資源都沒有得到充分的利用。建立遠程信息系統(tǒng)之后群眾普遍反映不僅完善了相關衛(wèi)生業(yè)務的應用系統(tǒng)，而且完善了相應醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的協(xié)同網(wǎng)絡。

絕大多數(shù)患者都不具備醫(yī)療知識，在患病之后往往是盲目的選擇就醫(yī)的醫(yī)院，或者在病情并不嚴重的情況下到當?shù)刈畲蟮尼t(yī)院進行就醫(yī)。這實際上增加了患者的就醫(yī)難度和就醫(yī)成本。而在該系統(tǒng)建立之后，患者可以利用該系統(tǒng)來進行遠程會診，通過會診的結果來匹配最佳的醫(yī)療機構。這既節(jié)約了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，也能夠在最短的時間內為患者提供醫(yī)療服務，提高醫(yī)療效率，切實緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀。同時，雙向就診模式可以通過該系統(tǒng)來實現(xiàn)，這一模式的實現(xiàn)能合理的進行醫(yī)療資源分配，即小病的質量和康復治療都在社區(qū)進行，真正的大病去大型醫(yī)院治療。

4 遠程醫(yī)學信息目前的不足

4.1 遠程醫(yī)療標準化問題

目前，我國距離建立完善的遠程醫(yī)療系統(tǒng)還有許多阻礙，其主要的問題集中在，醫(yī)療技術沒有統(tǒng)一的標準并且兩極分化較大，而且在醫(yī)療市場上還存在著許多重復的軟件，以至于存在系統(tǒng)與軟件之間無法兼容的狀況，其次，由于信息傳播媒介和相關醫(yī)療軟件的不同，導致無法兼顧到每一個醫(yī)療軟件，無法達到醫(yī)療信息共享的目的，要想實現(xiàn)全國醫(yī)療單位通過互聯(lián)網(wǎng)的途徑互相交流還存在著一定的困難。除此之外，遠程醫(yī)療的收費系統(tǒng)也與傳統(tǒng)方法有所區(qū)別，現(xiàn)階段國家還沒有完全建立完善統(tǒng)一的補償與收費標準，遠程醫(yī)療單位還具有自主收費權，而正是因為沒有建立起合理的收費依據(jù)，所以政府對遠程醫(yī)療收費的管理存在著一定的障礙，于是導致了現(xiàn)階段醫(yī)療機構價格變動幅度較大，所以面對遠程醫(yī)療的收費情況，患者就診時常抱著存疑的心態(tài)，這不利于遠程醫(yī)療的普及發(fā)展。在通訊收費方面，遠程醫(yī)療服務企業(yè)的通訊費用大部分是由電信運營商進行收取，而服務的提供方將會從中提取一小部分的看診咨詢費用，如此一來，咨詢專家勞務技術費用相對會減少，再加上很多遠程醫(yī)療項目對專家們的勞動補償也非常低，所以專家們對遠程醫(yī)療的使用積極性不高。

4.2 醫(yī)患雙方的認識程度

遠程醫(yī)療是指利用計算機技術，遙感技術等高科技為依托，其優(yōu)勢在于可以利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢為偏遠地區(qū)或醫(yī)療條件較差的地區(qū)提供大醫(yī)院的醫(yī)療技術支持。但是，人們對于這一項技術的評價褒貶不一，有的醫(yī)護人員循規(guī)蹈矩，不愿意去轉變思維使用新的事物，甚至會覺得去請教大醫(yī)院的專家是一件丟面子的事情，而且在宣傳方面，僅僅局限在醫(yī)療單位方面，廣大人民群眾并不了解遠程醫(yī)療的實用性與優(yōu)越性，因此在患者選擇醫(yī)療方式時，人們不愿意去相信遠程醫(yī)療帶來的好處。

4.3 遠程醫(yī)療法規(guī)和責任

在我國遠程醫(yī)療服務發(fā)展中，是否具有配套、健全的法律、法規(guī)，影響著遠程醫(yī)療服務的穩(wěn)定發(fā)展。目前，電信的運營商與遠程醫(yī)療機構在傳遞信息方面沒有相應法律制約，劃分擔責方面不明確，一旦出現(xiàn)像資料失誤、信息傳播失誤、因資料不全而產(chǎn)生漏診、誤診等現(xiàn)象，沒有具體的機構擔責，這樣患者的權益無法得到有效的保證，所以對于遠程醫(yī)療機構的發(fā)展相關部門還需要配備相應的法律法規(guī)。

4.4 遠程醫(yī)療投資回報問題

在社會的市場經(jīng)濟大環(huán)境上來看，遠程醫(yī)療體系應該本著雙贏的理念，既要保證醫(yī)院的正常運行，還要獲取一定的經(jīng)濟效益，提升資源的利用效率。配備一套完善的醫(yī)療系統(tǒng)，大概需要上百萬的資金，與此同時，為了確保系統(tǒng)的正常運行，需要對軟件進行維護和升級，這些都是一大筆費用，基于現(xiàn)階段，遠程醫(yī)療系統(tǒng)需要投入成本的較高，而相對獲得的利潤又太低，處于虧本狀態(tài)，這引起了醫(yī)療機構的重視，醫(yī)療機構的高層需要謹慎考慮，面對現(xiàn)階段的醫(yī)療機構，做出這樣的投資是否是值得的。

5 遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)的建立

這該系統(tǒng)的建設過程中，同樣采用了“先試點，再普及”的方法。衛(wèi)生部門首先想要在天津市建立遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)，為此對市內的醫(yī)院進行了綜合考察。考察的主要方面有醫(yī)療質量、醫(yī)學成就、近年來醫(yī)院的綜合實力及發(fā)展情況等。在多家參評的醫(yī)院中選擇了醫(yī)療條件好、醫(yī)護人員素質高、綜合評價優(yōu)異的醫(yī)院作為本次遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)建立的試點單位。同時，建設團隊采用同樣的方法在其他地區(qū)也確定了試點單位。需要注意的是，從長遠來看為了確保遠程系統(tǒng)能夠實現(xiàn)跨院、跨地區(qū)使用，目前進行分點式信息系統(tǒng)的建設必須要列入到整體系統(tǒng)中，以提高各地區(qū)的交互能力。

由于各家醫(yī)院的規(guī)模不同，在整體的信息系統(tǒng)中占據(jù)的位置和重要性都有所區(qū)別，因此各家醫(yī)院采用的管理系統(tǒng)也應該有所區(qū)別。在進行實地建設之前，首先應該要對醫(yī)院進行綜合考察，以確定匹配程度最高的系統(tǒng)。此外，要進一步實現(xiàn)三級醫(yī)學信息系統(tǒng)與一級、二級信息系統(tǒng)之間的交互能力。提高各級系統(tǒng)之間的契合度，使之成為一個整體，共同發(fā)揮出作用。

5.1 市級三甲遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)的運行

市級三甲醫(yī)院的綜合實力較強、具有更佳的醫(yī)療條件，因此要充分發(fā)揮出其有利條件，成為各個醫(yī)院之間實現(xiàn)信息交流的連接點。此外，還應該主動對此外，為了實現(xiàn)醫(yī)院之間醫(yī)療資源和醫(yī)療信息的共享 ，市級三甲醫(yī)院還應該對相對資源匱乏的醫(yī)院提供相應的幫助以縮小差距，市級三甲醫(yī)院作為信息系統(tǒng)籌建的關鍵點，在完成了自身系統(tǒng)的建立工作后，再將該系統(tǒng)向城鎮(zhèn)和街道推進時要發(fā)揮出其主動性，要為其他地區(qū)醫(yī)院提供技術支持和優(yōu)質的醫(yī)療資源共享。具體來說，醫(yī)療資源的共享包括提供使用說明、輔助診斷等多方面。而市級以下資源匱乏的醫(yī)院，需要主動向上級管理部門申請更好的醫(yī)學資源，要按照上級醫(yī)療機構的部署完成培訓，更重要的是要通過該系統(tǒng)來提升本醫(yī)院的醫(yī)療水平，主動獲取各種優(yōu)質、前沿的醫(yī)療信息，對落后的醫(yī)療手段進行改革。對于市級醫(yī)院而言，要在醫(yī)院內部進行改革，通過建立的系統(tǒng)來實現(xiàn)主任醫(yī)師、手術醫(yī)生、麻醉師、護理人員的聯(lián)動，以進一步提高工作效率，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

5.2 一級、二級遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)的運行

在建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)的過程中，區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等的一級、二級醫(yī)院一定要服從上級醫(yī)療機構的統(tǒng)一規(guī)劃和部署，要依照市級的信息系統(tǒng)來建立聯(lián)動系統(tǒng)。在鋪設光纜時，要按照區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村的鋪設順序，以此來進行信息系統(tǒng)的分級建設。當該信息系統(tǒng)建成并投入使用后，各個醫(yī)院的醫(yī)療人員都需要學會通過醫(yī)療信息系統(tǒng)來找到自身需求從而在信息系統(tǒng)中查找資料、接受培訓、并與其他醫(yī)院的醫(yī)護人員進行技術討論和工作交流。同時，為了進一步加強該系統(tǒng)的交互性和系統(tǒng)性，一級、二級醫(yī)院在借用該系統(tǒng)來獲取最新的醫(yī)療技術和醫(yī)學信息時也要建立起相應的信息系統(tǒng)。遠程信息系統(tǒng)建立后再進行相應的實踐培訓。同時，市級醫(yī)院在通過該系統(tǒng)對其他醫(yī)院進行培訓時，要注意采取合適的方法來提高培訓的管理水平和培訓效率，以更高效促進培訓工作的進行。只有通過這種聯(lián)動的方法才能確保在一個地區(qū)內各級醫(yī)院都能夠較平等的使用醫(yī)療資源，才能夠從整體上提高各級醫(yī)院的醫(yī)療水平，緩解我國目前醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀。

6 結語

綜上所述，我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境還存在著較大的問題，醫(yī)療資源的分布不均、就醫(yī)效率低下等問題都是亟需解決的。遠程醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)點十分明顯，患者可以通過該系統(tǒng)獲得更加全面的診斷；醫(yī)護人員可以通過該系統(tǒng)來取得聯(lián)系，獲得更加專業(yè)的培訓和技術交流以提升自己的職業(yè)素養(yǎng)。但是，從目前的形勢來看，該系統(tǒng)的建設還存在一些阻力。但是，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展以及人們思想的轉變，該信息系統(tǒng)的建設將會更加順利，可以預見在未來遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)將發(fā)揮出越來越重要的作用，人們的就醫(yī)體驗將因此得到較大的改善。