一指禪推拿流派與正念減壓療法的關聯*

管 翀，田健材，謝芳芳，成子己，姚 斐

（上海中醫藥大學，上海 201203）

一指禪推拿流派是以一指禪推法代表手法，是在推拿學術界有著重要的地位和廣泛的影響的中醫推拿流派，相傳為“達摩祖師”所創，通過現存文獻及其師承關系，其歷史可上溯到200年前清嘉慶時期[1-3]。一指禪推法要求醫者在施行手法時需遵循“沉肩，垂肘，懸腕，指實，掌虛”的原則，保持身體正直，形體放松，呼吸自然，動作輕松自如，手法富有節律。一指禪推拿流派在也強調推拿治神的重要性，要求醫患在治療過程之中共同保持注意力的集中，醫者應調整呼吸將心神凝聚于拇指之端，分析研究患者所患疾病；患者在需將自身注意力集中于醫者拇指所點之穴，體會醫者的手法，通過意念的共同集中，以期在治療中達到最好的治療作用[4-5]。

正念減壓療法是由美國麻省理工大學卡巴金博士在1979年創立的以減輕自身壓力，積極管控情緒為目的一種心理治療方法，在國內外受到廣泛的關注[4]。其療法包含多種帶有正念冥想理念的訓練，通過使患者以開放、非評論的態度去感受當下[5]，樹立一種新的生活態度，從而達到治療目的。當患者在面對壓力時，有意識地將“正念”應用到日常生活中，便可達到減少厭煩的情緒和改變事物的欲望，排除雜念，緩解緊張、焦慮等情緒的目的[6-8]。

一指禪推拿流派治療原則中提到的“醫患意念共同集中”和正念減壓療法中提到的“開放非評論的感受當下”的核心概念是非常相似的，在內核上都包含有思想集中，心無雜念的思想[9-10]。這兩種不同的療法之間是否還存在某些其他聯系，參照相關研究，筆者在此提出自己的一些想法，僅供參考。

1 一指“禪”與正“念”

《說文解字》中記載：禪，從示，單聲。“祭天也。”造字本意為祭天地求神佛，免于爭端與戰亂，賜予和平安寧。隨著時代的發展，佛教傳入中國，便有人將“禪”理解為印度文中“dhyanna”（禪定）的簡稱，“禪”即為定，意為將思想集中于某一對象，目標或意象，使心不為物所動，不為欲所牽，強調了一種精神的力量。一指禪推拿流派前輩取“一指禪”的平身調息凝神之意，將“禪”的這兩種觀點進行了整合，創立一指禪推拿流派[11]。據《辭源》記載，“一指禪”是佛教禪宗派的術語，以一手指示意萬法歸一。這種“平身凝神”便是一指禪推拿流派中的“禪定”思想，“禪定”思想也貫穿于一指禪推拿治療的始終。

《說文解字》中記載：念，常思也，在漢語中常做思想，想法之意。“正念”一詞源于巴利語佛教詞匯“Sati”（梵文：smrti），原意指“記憶”“回憶”。不同的佛教經典，對“正念”一詞又有著不同的闡釋[12]。正念在最初主要被認為是一種宗教教義和修行方法，用來緩解修行人的苦楚并實現自我覺醒。卡巴金博士創立正念減壓療法時，去除了其中的宗教元素，將“正念”定義為“有目的的、有意識的，關注、覺察當下的一切，而對當下的一切又都不作任何判斷、任何分析、任何反應的心理狀態”，一種純粹的自我調節的精神訓練方式[4]。要求患者在訓練過程中，必須要全程保持“非評判、耐心、初心、信任、不爭、接納、放下”的具體要求[13]。總而言之，“注意當下，而不是過去”，便是正念減壓療法中“念”的核心。正念減壓療法正是這樣一種通過群體訓練課程的形式，協助病人練習進行“禪定”練習，如“正念呼吸”等，提升其正念能力，從而處理其自身壓力、疼痛和疾病的療法[14]。

并且正念減壓療法中的“正念”思想與一指禪推拿前輩所追求的“禪定”理論都具有“精神集中，關注自身”的含義，且在正念減壓療法的實施過程中也具有“禪定”的練習內容，所以這兩種療法在理論上是有一定的相似性的。一指禪推拿流派和正念減壓療法在發展演變的過程中均與佛教有關聯，雖然來源于不同的佛教理念，但是從源流上來說，兩者之間是有一定的聯系的。隨著各自的發展，這兩種療法均弱化了其中宗教化的部分，形成了各自具有特色的治療方法[15]。

2 “易筋經”與“正念運動”

一指禪推拿流派的除手法治療外，醫患同練易筋經是一指禪推拿流派的另一個特點。易筋經是中國流傳悠久的，融匯了佛學、道學、儒學以及中醫藥文化的運動導引功法，深受人民群眾喜愛[16]。一指禪推拿流派又根據其流派特點在傳統易筋經的基礎上增加以及修改了部分動作，并且在功法練習過程中也更加強調“三調”的理念，即“調身、調息、調心”。“調身”是指在練習中應將注意調整自身的姿勢動作；“調息”是指在功法練習中要注意保持深、長、細、勻的呼吸，并與自身姿勢動作相配合；“調心”指的是在練習過程中要保持身心的放松與意念的集中，有時還需意守一定的對象[17]。以“摘星換斗勢”為例，《增演易筋洗髓內功圖說》中記載該勢的口訣為“只手擎天掌覆頭，更從掌中注雙眸，鼻端吸氣頻調息，用力回收左右侔”。其中“只手擎天掌覆頭”是對于身體姿勢和動作的描述，將手掌向上抬起并置于頭上；“鼻端吸氣頻調息”是要求練習者通過自身呼吸頻率的調整達到呼吸與身體姿勢的協調；“更從掌中注雙眸”則是在動作和呼吸的基礎上，要求聯系著在鍛煉過程中要意念集中于手掌心中，達到“調心”的作用[18]。通過這一勢的動作要求就可以明白“一指禪推拿功法易筋經”是通過“三調”從而達到調整臟腑功能，提高體質的目的。醫者鍛煉易筋經不僅可以增強推拿醫生手法的力道，提高手法的治療效果，還可以避免自身損傷，更快恢復體力，在自身練功之余還可以指導患者練習易筋經增強治療效果。患者鍛煉易筋經則可以扶正祛邪，疏通經絡，調和氣血，調節臟腑，達到治病強身之功。

正念減壓療法是一套循序漸進的訓練程序，在經過初步的“正念呼吸”等靜態正念練習后，“正念運動”作為一種動態培育正念的練習方式被列入到練習者的聯系內容中。如在正念呼吸中，參與者需要首先將注意力集中于某一點上，如外界的聲音或自身的呼吸等，然后閉眼進行簡單的腹式呼吸練習，在練習過程中參與者需始終保持注意力集中于事先選擇的關注點上。正念運動是指在具有柔緩運動和呼吸調整特點的傳統運動中加入正念的理念，即在運動過程中仍保持注意力集中于事先選擇的關注點上，在運動的過程中培育正念。患者通過這樣的練習，能夠使身體變得更加柔韌，放松，強大，并幫助患者自身更加了解自己，提升自己的正念水平。卡巴金教授在初創正念減壓療法時就將瑜伽認定為時具有培育自身正念能力的運動。瑜伽在練習時注重需呼吸、冥想、體式三者的融合，在練習時，練習者被要求瑜伽動作與呼吸配合，通過自我的身體拉伸、平穩的呼吸來達到提升自身體制，培育正念，治療疾病的目的[19]。在現代研究中，太極拳，八段錦，易筋經等中國傳統功法均被認為具有提升正念，治療疾病的目的。

通過對比一指禪推拿功法“易筋經”與正念運動“瑜伽”，發現兩者都注重形體、呼吸和意念的有機結合，強調呼吸勻長，意念守一，達到鍛煉自身，恢復自身的目的。所以也可以認為一指禪推拿功法易筋經是具有正念性質的運動。易筋經所列的十二勢的動作與瑜伽中的身體姿勢存在相同之處，例如易筋經中的九鬼拔馬刀勢與瑜伽中的牛面式都存在雙手在雙手一上一下在背部交合的動作，易筋經三盤落地勢與瑜伽的“蹲式”均有雙腿下蹲，雙手在膝關節以下的動作，易筋經臥虎撲食勢與瑜伽的貓伸展式，蛇式都存在雙手撐地，足部支撐然后盡力伸展脊柱的動作[20]。由此可以得出結論，一指禪推拿功法易筋經與瑜伽有相似性，而且具有提升練習者正念能力的作用，可以被認為是正念運動[21]。

3 “一指禪推拿治神”與“正念身體掃描”

《說文解字》中記載，神，天神，引出萬物者也。從示申。在中醫學中，“神”是指人體生命活動的主宰及其外在表現，是對人體的精神，意識，思維的概括[22]。中醫學強調“整體觀念”與“形神一體觀”，“形”是神的外在體現，“形”與“神”是密切聯系不可分割的兩個部分。推拿醫生在治療疾病時，“治神”是推拿治療疾病過程中的內在要求，“調神”與推拿療效密切相關[23]。

一指禪推拿流派強調在推拿治療的過程中對患者“神”的調護的重要性，要求醫者在推拿前做到知神和察神，推拿中體現治神和守神，推拿結束后重視調神和養神[24]。《靈樞·終始》有記載：“深居靜處，占神往來，閉戶塞儲，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精”，這邊是對患者在治療過程中醫生的外部環境的要求。所以一指禪推拿流派醫者在施行手法前，除了對患者的疾病進行局部診察外還需要再四診合參之余對患者的全身情況進行探查，這種全身情況就是患者的神的外在體現。《靈樞·九針十二原》記載：“神在秋毫，屬意病者”所闡釋的就是這個道理。在治療過程中，推拿醫生被要求在此期間內不與患者聊無關病情的問題，使患者在治療時處于一個安靜的環境，醫者時刻注意患者的感受，通過關注其表情而調整手法，達到最佳的治療效果。醫者在治療過程中精神內守，心平氣和，手心貫通，調心守神于施術部位，患者亦應心無雜念，聚神于損傷之處，感受醫者拇指的力量與病情的具體變化[25]。在操作結束后，應使患者靜坐片刻，平心靜氣，回復平常狀態后再離開診室。

一指禪推拿流派在治療過程中還極為重視“推經絡，走穴道”的治療原則，在手法操作過程中醫者應遵循經絡循行路線。在手法操作中將“醫者拇指的力量”當作患者感受自身聚焦部位的種子，在引導患者的意識在自己經絡循行路線上移動，增強患者對于自身身體的體察。這樣的一種按照經絡循行順序，有序的觀察自己身體的方式也可以被理解為是“循經冥想”[26]。

正念減壓療法是現代身心療法中的一種，遵循生物-心理-社會醫學模式，認為人是心與身的統一體，身心分離是疾病發生的本源[27]。正念減壓療法中“身體掃描練習”是指患者仰臥，首先關注自己的呼吸，然后將注意力在身體的不同部位有規律，有順序地移動，逐步將注意力流轉全身，感受注意力所聚焦的每個部位[28]。這樣的練習有助于患者對自身身體進行更加全面和細致的關注，使精神回歸身體、秉持身心一體理念活在當下，從而達到身心健康的目的。

一指禪推拿遵循中醫學“形神一體觀”與“整體觀念”，這與現代身心醫學中“生物-心理-社會”的醫學模式有一定的相似性。內經中也有“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”的記載，強調心在情緒以及人整體的重要性。而且就具體治療形式而言，循經冥想雖然沒有提到正念的概念，但是與正念減壓療法中的“身體掃描練習”類似，都是按照有序的注意力的轉移而達到身心合一，回復健康的目的。

4 “一指禪推拿”與“正念減壓療法”治療疾病譜系

一指禪推拿在臨床治療中不僅適用于運動系統疾病，對內、外、婦、兒各科均有涉及，尤其善于治療內，婦，雜等身心疾病。《推拿大成》收錄有一指禪所治療的88種疾病，其中內，婦疾病及雜病等約占60種，其中更以身心疾病為主。一指禪推拿前輩王松山，錢福卿等人及其弟子皆擅長治療頭痛、失眠、胃脘痛、久瀉、便秘、痛經、月經不調、勞倦內傷等身心疾病。現代研究者對于“一指禪推拿”的研究雖較多涉及頸椎病，腰椎病等慢性疼痛疾病，但對于眩暈、胃痛、腸易激綜合征、失眠、痛經等內婦科疾病亦有涉及[29]。

卡巴金博士在麻省大學醫學院成立正念減壓門診的最初就是為了治療慢性疼痛性疾病的，不過隨著研究的深入，研究領域也逐漸深入到了生理，心理，行為認知，人際關系等多個方面[30-33]。正念療法對腰痛、頸痛、頭痛等慢性疼痛，失眠、更年期綜合征、手機依賴、功能性消化不良、抑郁癥、強迫癥等疾病均有一定效果[34-38]。

對比這兩種療法所治療疾病，發現此兩種療法均較擅長治療慢性疼痛疾病，但一指禪推拿流派也涉及治療內外婦兒科等臨床常見的疾病，而正念減壓療法則更加偏向心理學對于焦慮抑郁壓力等疾病更具有優勢。

5 討論

文章將一指禪推拿流派與正念減壓療法進行比較，發現這兩種流派無論在其指導理論上，治療思想，治療方式以及治療疾病的譜系上均有關聯。這兩種流派，同樣發展自佛教思想，同樣目標治療身心疾病，可能是這兩種療法具有相似性的根本性原因。通過分析這兩種療法之間的聯系，希望為日后對此兩種療法各自進一步研究提供一個新的思路。

一指禪推拿流派的現代研究中，研究者在更多側重于臨床治療效果，將“一指禪推拿流派”與“正念減壓療法”相關聯后，希望能夠為其他科研工作者開拓思路，為一指禪推拿治病理論提出新的猜測，增加流派治療疾病病種。在臨床實踐中，醫者在對患者進行推拿治療過程中，可向患者強調正念的概念，在推拿治療過程中將注意力集中始終于某一點，在推拿治療的過程中培育患者的正念，增強一指禪推拿流派治療心理疾病的能力。在一指禪推拿流派傳承人的培養中，可以在推拿醫生練習一指禪推法初期加入正念的元素，減輕練習者因長時間單調練習而產生的厭煩心理的同時，還可以提升練習者對自身指下感覺的感應能力，提升醫者手法熟練度，以便在治療患者時提升治療效果。對正念減壓療法與中醫傳統療法的關聯進行分析整理，對豐富推拿學臨床實踐手段和加強推拿學深度研究都有著重要的意義。

本次研究亦可以給正念減壓療法提供一些新的思路，例如將具有正念運動特性的一指禪功法易筋經加入到正念減壓療法的體系中為患者增加一種練習和培養正念的手段。現代科研工作者已經將中國傳統功法例如太極拳融入正念運動之中，易筋經這樣一種具有廣泛受眾基礎的運動加入到正念減壓療法的體系中，無論是對其傳播還是發展均有積極的作用。在臨床實踐中，更可將一指禪推拿和正念減壓療法結合，增加共同優勢病種的治療效果，例如在為慢性疼痛患者進行正念治療時，加入一指禪推拿的手法治療，在手法治療過程中，不僅可以促進患者正念的培養，也可以為患者緩解局部的癥狀，使患者更早的康復。

學術流派研究的魅力就在于，看起來獨立，甚至是完全沒有關聯的學術流派，在其根源上，在其思想上是有重要聯系的[39]。在歷史的長河中，每種學術流派都曾綻放出其最美麗的光彩，但是可能會越來越局限于他們自身。將一指禪推拿流派與正念減壓療法相關聯，并非是要刻意強調和拔高這兩者之中的關聯，而是本著學術研究應有的態度，從不同的側面去理解這些流派未曾強調的內涵，幫助去發現其中未曾發現或鮮少提及的美好。