HIV 感染相關的皮膚細菌及螺旋體感染

徐 丹，郝 飛，何 黎

（1.昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科，云南 昆明 650022；2.重慶醫科大學附屬第三醫院皮膚整形美容中心，重慶 404100）

皮膚細菌感染可發生于HIV 感染的任何階段，是最常見的機會性感染之一，據報道HIV 感染后有48.6%可以合并細菌感染，其中皮膚細菌感染占13.3%[1]。播散性細菌感染及膿毒血癥是HIV/AIDS患者常見的死因之一，HIV/AIDS 患者合并細菌感染性皮膚病的流行病學特征、臨床進程及臨床表現與非HIV/AIDS 患者不同，HIV/AIDS 患者合并皮膚細菌感染皮損受累面積廣，非好發部位也可累及，病情重，進展迅速，治療效果差，遷延難愈，易復發。

1 球菌感染性皮膚病

最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，它可引起毛囊炎、膿皰瘡、臁瘡和皮膚膿腫，其程度嚴重、易復發，使發生葡萄狀菌病、深部軟組織膿腫和壞死性靜脈炎等機會顯著增加。HIV/AIDS 患者混合細菌及耐藥細菌感染較多，尤其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染日益增加，發生率高出非HIV 感染者近6 倍。如有皮膚破損，金葡菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌可導致蜂窩織炎，以及菌血癥。銅綠假單胞菌也可導致毛囊炎和感染性潰瘍。

2 桿菌感染性皮膚病

HIV 感染結核的概率是普通人的26 倍，其中皮膚結核占肺外結核的1%～2%[2]，結核可發生于HIV 感染的任何階段，但免疫缺陷程度決定活動性結核的表現，當細胞水平較低且結核分枝桿菌載量較高時，結核病癥狀不典型或癥狀較少。當細胞計數＜200cells/μl 時，皮膚結核容易入血，表現為嚴重的系統性疾病，出現高熱和膿毒血癥，病情進展迅速。皮膚結核最常見的類型是尋常狼瘡、瘰疬性結核、丘疹壞死性結核疹，但潰瘍性皮膚結核、播散性粟粒性皮膚結核比較非HIV 感染者更為常見。

其他非結核分枝桿菌，包括鳥-胞內分枝桿菌、嗜血分枝桿菌、龜分枝桿菌等感染也不少見，但患者臨床癥狀輕微、或不典型，臨床表現無特異性，可引起紅斑、丘疹、結節、潰瘍、毛囊炎、蜂窩織炎及深在結節等多種表現，一旦患者出現無痛性潰瘍、結節或斑塊，合并發熱、腹瀉、消瘦，要警惕非結核分枝桿菌感染。HIV 感染很少合并麻風。

桿菌性血管瘤病可見于艾滋病晚期患者，表現為多形性紅色或紫紅色血管性丘疹、結節或潰瘍，皮損數個或數百個，也可表現為皮下無痛性結節，類似表皮囊腫，同時也存在于許多其他組織中，包括淋巴結、骨、腦、呼吸系統、胃腸道、心臟瓣膜和骨髓等。其病原體是巴爾通體屬的革蘭陰性桿菌，皮膚活檢及特殊染色可確診。

淫亂螺旋桿菌可引起的綜合征，包括發熱、菌血癥及復發性慢性蜂窩織炎，類似結節性紅斑，在男男性行為者中攜帶率為10%[1]。

3 合并梅毒

HIV 合并梅毒感染的概率很高，特別是男男性行為者，據統計可以達到50%以上[3]。HIV 患者在一期梅毒階段，表現為可有多個硬下疳、同時潰瘍面更大更深，在二期梅毒階段丘疹鱗屑性皮損是常見的典型表現，可以同時合并硬下疳，HIV 患者容易發生神經梅毒，由于免疫功能的改變，HIV 感染合并神經梅毒難以治療、容易復發。惡性梅毒是一種罕見的臨床表現[4]，與HIV 感染密切相關，其臨床表現為非典型的皮膚潰瘍和播散性病變以及發熱、頭痛等系統性病變，往往會延遲最終診斷。HIV 感染后免疫功能的改變會影響梅毒血清學反應，表現為驅梅治療后RPR/TRUST 滴度下降水平小于非感染患者，其中有大約20%的早期梅毒患者在充分治療后（6 ～12）個月，RPR/TRUST 下降水平很小，但是沒有再感染或復發的現象，這個時候就稱為“血清型梅毒”，HAART治療患者或者當細胞計數＜200cells/μl 時，更容易發生。