天麻鉤藤飲辨證加減對原發性高血壓患者中醫癥候積分、血壓的影響

郭小苗 梁柱權 張燕

（1.廣東省肇慶市高新區人民醫院，廣東肇慶 526238；2.廣東省肇慶市高新區社區衛生與計生服務中心，廣東肇慶 526238）

高血壓是臨床中常見的心血管疾病，其亦為腦卒中和冠心病發病的高危因素。近年來，隨著人口老齡化的加劇，高血壓在我國的發病率呈現日趨上升之勢，給人們的生活質量造成了嚴重的威脅[1]。目前，臨床中針對高血壓治療采取的西醫治療包括β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，其雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但遠期效果不顯著，患者易于出現藥物依賴。另外，上述藥物還會出現不良反應，具有明顯局限性。中醫認為，高血壓發生機制主要為人體陰陽失調[2]，治療應以平肝熄風、補益肝腎和清熱活血為主。基于此，本研究通過對收治的高血壓患者實施天麻鉤藤飲加減辨證治療，并與西醫進行對比，擬為提高患者的療效提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省肇慶市高新區人民醫院2019年1月至2020年1月期間收治的80例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例，觀察組男性24例，女性16例，年齡51～65歲，平均年齡（58.38±7.39）歲，病程3～4年，平均病程（3.84±0.43）年；對照組男性21例，女性19例，年齡49～64歲，平均年齡（56.12±7.30）歲，病程 4 ～ 5年，平均病程（4.12±0.47）年。經比較，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合西醫和中醫中關于高血壓診斷的標準,西醫參考中國高血壓防治指南修訂委員會發布的《中國高血壓防治指南》中關于原發性高血壓的診斷標準，中醫則參考中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》；②原發性高血壓；③近2周內未服用相關降壓藥物等；排除標準：合并其他嚴重疾病、藥物過敏體質以及對本研究不愿配合者等。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組實施常規的西藥治療，即予以硝苯地平進行治療（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020887，規格：10 mg×100片）口服，30 mg/次，Qd，并配合限制鹽攝入量，適當運動、戒煙酒等指導。而觀察組則在對照組的基礎上加以天麻鉤藤飲，其配方為：天麻、梔子、黃岑、桑寄生、益母草、杜仲和茯神各9 g，鉤藤和牛膝各12 g，石決明18 g，針對存在心悸者加柴胡和丹參，對胸悶者加紅花，頭暈者加用全蝎、僵蠶，便秘者加芒硝、生大黃，火盛者加龍膽草、夏枯草。以上藥材加水煎服取汁300 mL，每天分兩次使用。連續治療4周。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的中醫癥候療效以及治療前后的血壓情況進行客觀比較。其中顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，且達到正常范圍；有效：舒張壓下降不及10 mmHg,但達到正常范圍；無效：血壓有降低，但未達到標準；加重：血壓未降低反而上升。

1.4 統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS21.0軟件做統計學處理，計數資料以[例（%）]表示，組間數據比較進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間數據比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的中醫癥候療效比較

經比較發現，觀察組患者的總有效率為95.00%，對照組的總有效率為80.00%，組間差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后的血壓情況比較

治療前，兩組患者平均收縮壓和舒張壓數值差異無統計學意義（P＞0.05），而經治療后，兩組患者的血壓水平均有所改善，其中觀察組改善情況更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的中醫癥候療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的血壓情況比較（，mmHg）

表2 兩組患者治療前后的血壓情況比較（，mmHg）

注：與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 收縮壓 舒張壓觀察組 40治療前 160.59±12.39* 99.32±7.32*治療后 127.33±9.63# 74.42±5.99#t 13.842 8.483 P＜0.05 ＜0.05治療前 160.23±12.18 99.73±7.40治療后 138.49±9.91 83.84±6.23 t 10.541 5.283 P ＜0.05 ＜0.05對照組 40

3 討論

高血壓是臨床中常見和多發疾病之一，其會并發心腦血管疾病，對人們的生活質量造成了嚴重的負性影響。目前，臨床中針對高血壓的發病機制尚未完全明確，但主要認為其和血清炎癥水平、血管內皮功能異常等緊密相關[3]。西醫針對原發性高血壓的治療方法包括β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，其中鈣拮抗劑是經降低外周阻力和擴張小動脈而起到降壓的效果，而β-受體阻滯劑則是經抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）以及調節血流動力學而起降壓的效果[4]。有研究表明[5]，單純西醫治療高血壓有一定的局限性，其效果不甚理想，還可能出現血壓偏低的情況。

中醫認為，高血壓屬中醫學“眩暈”“頭痛”范疇，其病機主要因肝腎不足、肝陽偏亢和生風化熱等所致，治療原則以平肝熄風、補益肝腎和清熱活血為主[6]。本研究通過對收治高血壓患者分別實施了不同藥物方案治療，其中對照組單純實施西醫治療，而觀察組則根據中醫治療原則對患者加以實施天麻鉤藤飲進行治療，其中藥物方案中所用的天麻具備平肝潛陽和祛風通絡，清肝明目之用；梔子可消腫止痛，清肝降火；黃岑清熱燥濕、瀉火解毒；桑寄生和杜仲可補益肝腎；牛膝、益母草可清熱解毒和平降肝陽；茯神則有寧心安神之用[7]。主要聯合可起到平肝熄風、補益肝腎和清熱活血的效果。通過對比發現，可以看出觀察組患者的中醫癥候療效明顯更優于對照組，這主要是因天麻鉤藤飲藥物組方中所含的藥物均具針對性的作用，且通過配合西藥可以增強降血壓的效果。另外，亦可能是該藥物作用于RAAS，降低血管緊張素II和血漿內皮素水平，進而經次機制提高了臨床之療效[8]。本研究的結果還發現觀察組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平改善情況更優于對照組，這說明天麻鉤藤飲有效改善了患者血管收縮和舒張失衡狀態，進而促進了降血壓的效果。

綜上所述，天麻鉤藤飲治療高血壓的療效較單純西藥更為顯著，且有助于改善和穩定患者的血壓值，故具備推廣優勢。