腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的優勢及對預后影響

伍少儀

（肇慶市高要區人民醫院，廣東肇慶 526000）

子宮肌瘤屬于臨床婦科疾病的一種，發病機制不明確，其會對患者的身體健康及生育能力造成一定的影響[1]。部分子宮肌瘤患者會飽受疾病所帶來的各種癥狀的影響，顯著地降低生活質量。該種疾病在臨床中最常見的臨床癥狀有月經量增多、經期延長、不規則出血等[2]。而保守藥物治療的療效不佳，因此，臨床常用手術進行治療。而本研究將針對子宮肌瘤患者展開LM治療，并分析其治療優勢及預后質量,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月肇慶市高要區人民醫院收治的35例子宮肌瘤患者作為研究對象。根據手術術式分成LM組（n=18）與OM組（n=17），本次研究排除了合并意識障礙、精神類疾病者，有盆腔手術史、盆腔嚴重粘連者，有手術禁忌癥者，凝血功能障礙者。就診時35例患者均存在不同程度的下腹脹痛、陰道異常出血、白帶增多等臨床癥狀表現。其中LM組患者年齡24～61歲，平均年齡（48.36±5.97）歲；病程為0.8～1.2年，平均病程為（1.01±0.11）年；子宮肌瘤直徑為3～8 cm，平均直徑為（5.90±1.61）cm；3例混合性、2例黏膜下、8例漿膜下、5例壁間；OM組患者年齡25～63歲，平均年齡（50.17±5.88）歲；病程為0.9～1.3年，平均病程為（1.03±0.12）年；子宮肌瘤直徑為2～8cm，平均直徑為（5.04±2.47）cm；4例混合性、3例黏膜下、9例漿膜下、1例壁間。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

OM組患者在開展OM治療的過程中，施行腰硬聯合麻醉，在手術床上鋪好消毒巾，然后幫助患者擺正體位，待麻醉起效后。在患者的下腹部做一個縱行切口，使患者的子宮充分地暴露出來，探查患者的子宮肌瘤大小、形態、位置，然后進行常規切除[3]。切除肌瘤后，使用電凝法為患者進行止血，并使用加溫后的0.9%氯化鈉進行腹腔沖洗，之后逐層縫合手術切口。

LM組患者開展LM治療，對患者展開全身麻醉，在手術床上鋪好消毒巾，然后幫助患者在手術床上采取頭低臀高位。在患者的臍部附近進行穿刺并建立氣腹，并在患者的左麥氏點上做一個切口（1 cm左右），右麥氏點上做一切口（0.5 cm左右），然后將腹腔鏡置入，仔細地觀察患者的子宮肌瘤及盆腔臟器相應情況。使用單級電鉤逐層切開子宮漿膜層及肌層至肌瘤表面，使用齒抓鉗將患者的瘤核固定，然后使用雙極電凝離斷瘤體假包膜與肌瘤基底部。對于較大的肌瘤需要使用取瘤器進行粉碎后取出，對于小肌瘤則可直接剔除。使用電凝法止血，使用加溫后的0.9%氯化鈉進行腹腔沖洗，之后縫合切口[4]。

1.3 指標觀察

①記錄與對比兩組患者手術相關指標，包括術中出血量、手術與住院時長、首次排氣與下床時間；②統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括：尿潴留、盆腔粘連、切口感染；③觀察兩組患者手術后存在肌瘤殘留的情況，并對比6個月內兩組患者肌瘤復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者手術相關指標

LM組患者術中出血量、手術與住院時長、首次排氣與下床時間均短于OM組，組間對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率

LM組患者術后發生切口感染1例，并發癥發生率為5.56%；OM患者術后發生切口感染3例，尿潴留2例，盆腔黏連1例，并發癥發生率為35.29%；組間對比差異有統計學意義（χ2=4.833，P=0.028）。

表 1 兩組患者手術相關指標對比（）

表 1 兩組患者手術相關指標對比（）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時長（min） 首次排氣時間（h） 首次下床時間（h） 住院總時長（d）LM 18 70.32±6.34 68.84±7.57 15.34±4.79 18.27±5.54 4.37±1.10 OM 17 102.21±5.87 90.38±9.91 24.71±5.68 29.17±4.79 6.63±1.55 t 15.416 7.252 5.287 6.210 4.997 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者術后肌瘤殘留率及疾病復發率

術后LM組患者未出現肌瘤殘留，OM組患者出現4例（22.22%）肌瘤殘留，組間對比差異有統計學意義（χ2=4.782，P=0.029）；經過對比兩組患者6個月的隨訪情況，LM組疾病復發率為5.56%（1/18），OM組疾病復發率為35.29%（6/17），組間對比差異有統計學意義（χ2=4.833，P=0.028）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤之一，該疾病和雌激素、孕激素水平存在一定聯系。據相關研究顯示，子宮平滑肌細胞未成熟階段長時間受到大量雌激素的影響，會緩慢生成子宮肌瘤。同時，性激素和生長因子會更改局部微環境，進而促進子宮肌瘤的生成，受到孕激素的影響會顯著提升腎小球濾過率(EGFR)水平，且能夠刺激子宮肌瘤細胞壁中的雌激素受體(ER)，以有效激活ER并加速生長和增殖子宮肌瘤細胞[5]。近幾年隨著人們飲食結構和生活習慣的更改，在一定程度上提高了此種疾病發病率，嚴重損傷女性身體和心理健康。針對此種疾病，主要治療方案為手術，然而此種疾病是35歲左右女性多發疾病，而大部分女性要求保留生育功能。雖然現階段常用的OM可保留生育功能，然而手術治療風險較大且極易殘留及增加復發率[6]。因此，就需選擇一種安全且能夠保留生育功能的手術治療方式。

隨著醫療技術的進步與發展，腹腔鏡也被廣泛地應用到臨床手術治療中，為手術治療提供了更加清晰的視野。而將腹腔鏡應用到子宮肌瘤剔除術中，可以全方位地探查患者的病灶，明確肌瘤的大小、形態、位置，然后開展針對性的手術治療，以減少肌瘤殘留，并降低手術對患者造成的損傷。同時LM是在患者密閉的腹腔內進行，可以最大限度地減少患者腹腔內部結構與空氣的接觸，減少空氣中的細菌對患者臟器及內環境的影響[7]。同時LM相較于OM治療，其氣口更小，術中出血量也相對較少，有利于患者快速康復。并且LM對患者機體造成的損傷較小，可以顯著地減少患者術后并發癥的發生，進而顯著地改善患者的預后質量[8]。

本次研究結果顯示，LM組患者術中出血量、手術與住院時長、首次排氣與下床時間，術后并發癥發生率、肌瘤殘留率、疾病復發率均短于OM組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這也進一步說明了，LM治療的效果要顯著優于OM，其在確保臨床療效的同時，還可以提高手術安全性。并且LM治療還可以縮小患者手術瘢痕，提升患者美觀性，這也就致使該手術方式受到了眾多年輕患者的歡迎。LM治療子宮肌瘤，可以將肌瘤完全消除，減少子宮肌瘤的復發率，顯著改善患者的生活與預后質量。

綜上所述，對子宮肌瘤患者使用LM治療，可為醫生提供更加清晰的手術操作視野，并減少對患者機體所造成的損傷。同時LM還具有手術時間短、術后應激反應輕、并發癥發生率低的特點，可助患者快速康復，并改善患者的預后質量，值得在臨床中進行廣泛推廣與應用。