農村成年人群患慢性腎臟病認知水平的多因素Logistic分析

李 軍 李 慧

（1.河北省廊坊市安次區醫院，河北廊坊 065000；2.廊坊市中醫醫院，河北廊坊 065000）

慢性腎臟病是由于各種原因引起的腎臟結構、功能障礙，發病后腎臟腎小球濾過率（GFR）下降，部分患者可伴有血液/尿液成分異常及影像學檢查異常[1]。臨床研究表明：臨床上引起慢性腎臟病的誘因相對較多，包括：各種原發的、繼發的腎小球腎炎、腎小管損傷、糖尿病、高血壓病、腎臟結構異常及腎血管病變等。患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發展，多表現為蛋白尿、血尿、腎功能異常、惡心嘔吐、食欲不振等，影響患者的健康和生活[2]。但是，我國農村成年人群對于該疾病缺乏認識，使得我國慢性腎臟病病程較國外短，多數患者在相對早期進展為尿毒癥[3-4]。因此，本研究以農村成年人群為對象，探討農村成年人群患慢性腎臟病認知水平的多因素Logistic分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用多階段整群抽樣法在2017年5月至2020年1月選擇廊坊市農村成年人群12 583例作為對象，男8 516例，女4 067例，年齡18～71歲，平均（56.98±5.61）歲；納入標準：①均為廊坊市農村成年人群，且慢性腎臟病（CKD）符合慢性腎臟病診斷標準[5]，患者腎臟結構、功能異常或伴有腎小球濾過率（GFR）下降≥3個月；②均無急性并發癥，如：急性心力衰竭、感染及其他重要臟器病變；③能配合醫生完成有關檢查。排除標準：①合并認知功能異常、血液疾病或確診的惡性腫瘤者；②合并器質性疾病或常年臥床休息者；③文化程度水平相對較低，難以完成醫院相關調查。

1.2 方法

①認知依從性水平調查。所有入組的農村成年人群均完成有關檢查，并采用醫院自擬的認知依從性調查問卷對患者認知依從性水平進行調查，包括：服藥情況、飲食情況、定期復查及自我檢測4個維度，調查問卷合計問題16個，每個問題均采用1～3分評分法評估，總分48分，分值越高，認知依從性水平越高，對于得分≥30分視為依從性良好，＜30分為依從性差組。②認知依從性影響因素[6-7]。對CKD患病率、認知的依從性影響因素進行調查，分為依從性良好組與依從性差組；查閱兩組資料，統計其性別、年齡、經濟水平、文化程度、家庭支持、醫療付費方式等，并完成單因素及多因素Logistic分析；針對可能的危險因素采取相應的措施干預。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0軟件處理，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村成年人群患慢性腎臟病認知水平影響單因素分析

農村成年人群12 583例最終確診慢性腎臟病患者1 230例，確診率為9.78%。對于確診的1 230例患者進行慢性腎臟疾病認知水平調查，結果表明784例認知水平較差，占63.74%。單因素結果表明：農村成年人群患慢性腎臟病認知水平與性別、年齡無統計學意義（P＞0.05）；與經濟水平、文化程度、家庭支持、醫療付費方式具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 農村成年人群患慢性腎臟病認知水平影響多因素Logistic分析

多因素Logistic分析結果表明：農村成年人群患慢性腎臟病認知水平與經濟水平、文化程度、家庭支持、醫療付費方式具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性腎臟病在我國患病率接近10.8%，患病比率較高的原因是多方面的，由于居民對于腎臟病缺乏認識，知曉率較低，再加上臨床對于腎臟病知識普及率較低，很多患者確診時已經進展為尿毒癥，增加臨床診療難度[8]。本研究中，農村成年人群12 583例最終確診慢性腎臟病患者1 230例，確診率為9.78%，接近全國患病水平。對于確診的1 230例患者進行慢性腎臟疾病認知水平調查，結果表明784例認知水平較差，占63.74%。單因素及多因素Logistic分析結果表明：農村成年人群患慢性腎臟病認知水平與經濟水平、文化程度、家庭支持、醫療付費方式等因素相關，具有統計學意義（P＜0.05），說明農村成年人群患慢性腎臟病發生率較高，且患者依從性水平較低，受到的影響因素亦相對較多，不同因素能相互作用、相互影響，導致患者遠期預后較差，具體如下：①經濟水平。是影響慢性腎臟疾病認知水平的獨立危險因素，通常來說經濟水平較高的患者，對于經濟無壓力或壓力較輕，能花費更多的時間關注自己的身體，提高自身保健意識；②文化程度。文化程度越好患者，接受知識的來源越多，能通過網絡、微信、APP等方式更好、更加全面地了解慢性腎臟病，提高疾病認知水平，有助提高患者生活質量；③家庭支持。對于具有家庭支持的患者，能給予患者更多的關心、照顧，可以共同面對疾病，不僅能提高疾病認知水平，亦可及時、盡早治療，有助于減少醫療費用；④醫療費用。醫療費用是CKD發生的獨立危險因素，對于醫療費用越高患者，對于疾病認識更深，更加重視疾病的危害性及治療方法。

表1 農村成年人群患慢性腎臟病認知水平影響單因素分析

從本研究結果看出：農村成年人群患慢性腎臟病率與全國平均水平接近，其發病原因是多方面的，且與患者認知水平存在緊密的聯系。因此，臨床上應根據臨床可能的影響因素采取相應的措施干預，具體如下[9]：①定期開設腎臟病健康知識大講堂，定期定點循環開課，向其講解慢性腎臟病相關知識，幫助患者對疾病有全面的認識與了解，提高患者認知水平；②加強患者電話隨訪，對于高危患者盡可能減少不必要的外出，避免加劇病情發展；加強高危人群定期復查干預；③加強農村成年人群慢性腎臟病相關知識宣傳教育，降低慢性腎臟病發生率，提高患者生存質量，積極鼓勵患者參與社會行為，降低家庭經濟支出，提高我國農村居民生活水平；④對于確診患者應積極鼓勵患者盡早到醫院檢查治療，定期到醫院復查，提高患者生活質量。

綜上所述，農村成年人群患慢性腎臟病認知水平相對較低，其依從性干預受到的影響因素較多，不同危險因素能相互作用、相互影響，應采取相應的措施干預，提高患者認知水平，增強患者的治療依從性，提高患者生存質量。

表2 農村成年人群患慢性腎臟病認知水平影響多因素Logistic分析