工作環(huán)境對兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響研究

張笑笑，陳珊珊

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中表現(xiàn)出來的人文知識的運(yùn)用能力，是護(hù)士人文理念、知識、技能、精神的外在體現(xiàn)，涵蓋人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力、人際溝通能力、自我管理能力和倫理與法律實(shí)踐能力五個(gè)方面[1]。兒科護(hù)士面對的患者多為缺少自我控制意識的嬰幼兒，在診療過程中常會(huì)面對患兒哭鬧，患兒家長情緒激動(dòng)、憤怒等情況，需要護(hù)士具備較高的人文執(zhí)業(yè)能力，以充分理解患兒及家長的情緒，并通過良好的溝通與患兒及家長建立信任關(guān)系，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。護(hù)士工作環(huán)境指護(hù)士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務(wù)時(shí)，所處的空間、時(shí)間、位置，所接觸到的人物、事物、物體等信息構(gòu)成的環(huán)境[3]。目前，我國關(guān)于兒科護(hù)士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的關(guān)系研究較少。本研究旨在通過調(diào)查和分析兒科護(hù)士工作環(huán)境對人文執(zhí)業(yè)能力的影響，為兒科護(hù)理管理者進(jìn)行科學(xué)合理的人力資源管理，提高兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2019年1月至3月溫州市3家醫(yī)院兒科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，在兒科工作滿1年，知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙?xí)護(hù)士，近1年內(nèi)因病、產(chǎn)、事假等脫崗3個(gè)月以上者。根據(jù)多元回歸分析的樣本量要求，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共包含12個(gè)變量，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為69～138。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)院級別、聘用類型、職稱、護(hù)齡、平均每月夜班次數(shù)、對兒科護(hù)理工作的喜歡程度。

1.2.1.2 護(hù)士工作環(huán)境量表

由王麗等[4]編制，包括參與醫(yī)院事務(wù)(9個(gè)條目)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(10個(gè)條目)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(5個(gè)條目)、人力和物力資源充裕度(4個(gè)條目)及醫(yī)護(hù)合作(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共31個(gè)條目。采用Likert 4級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別記1～4分，總分31～124分，得分越高表示工作環(huán)境越好。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為 0.91。

1.2.1.3 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表

由顏海萍[5]編制，包括人文關(guān)懷實(shí)踐能力(10個(gè)條目)、心理調(diào)適能力(4個(gè)條目)、人際溝通能力(6個(gè)條目)、自我管理能力(3個(gè)條目)及倫理與法律實(shí)踐能力(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，“非常不符合”至“非常符合”分別記1～5分，總分26～130分。得分越高表示護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.913。

1.2.2調(diào)查方法

在各醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下，利用兒科護(hù)士參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用相同的指導(dǎo)語對問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，問卷由護(hù)士自行填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，回收時(shí)現(xiàn)場檢查問卷有無漏項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用單因素分析比較不同社會(huì)人口學(xué)特征的兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分差異，采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)兒科護(hù)士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析探究兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷237份，有效回收率為98.75%。

2.2 兒科護(hù)士工作環(huán)境量表得分

237名兒科護(hù)士工作環(huán)境量表總分為(100.29±18.35)分，條目均分(3.24±0.59)分，各維度得分分別為參與醫(yī)院事務(wù)(27.81±5.22)分，條目均分(3.09±0.58)分，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(32.71±7.08)分，條目均分(3.27±0.71)分，護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(17.15±3.13)分，條目均分(3.43±0.62)分，人力和物力資源充裕度(11.88±2.16)分，條目均分(2.97±0.54)分，醫(yī)護(hù)合作(10.74±1.53)分，條目均分(3.58±0.51)分。

2.3 兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表得分

237名兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分為(97.82±18.13)分，條目均分(3.76±0.71)分，各維度得分分別為人文關(guān)懷實(shí)踐能力(38.31±7.41)分，條目均分(3.83±0.74)分,心理調(diào)適能力(15.68±2.96)分，條目均分(3.92±0.74)分,人際溝通能力(22.44±4.26)分，條目均分(3.74±0.71)分,自我管理能力(10.56±1.89)分，條目均分(3.52±0.63)分,倫理與法律實(shí)踐能力(10.83±2.01)分，條目均分(3.61±0.67)分。

2.4 兒科護(hù)士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，兒科護(hù)士工作環(huán)境及各維度與人文執(zhí)業(yè)能力及各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 兒科護(hù)士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性分析(r)

2.5 兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析

單因素分析顯示，不同學(xué)歷、醫(yī)院級別、聘用類型、職稱、平均每月夜班次數(shù)、對兒科護(hù)理工作的喜歡程度的兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、婚姻狀況、護(hù)齡的兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兒科護(hù)士一般資料及人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析(n=237) 分

2.6 兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的多元回歸分析

以兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(學(xué)歷、醫(yī)院級別、聘用類型、職稱、平均每月夜班次數(shù)、對兒科護(hù)理工作的喜歡程度)及工作環(huán)境為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值如下，學(xué)歷：大專及以下=0，本科及以上=1；醫(yī)院級別：二級=0，三級=1；聘用類型：合同制=0，在編=1；職稱：護(hù)士及護(hù)師=0，主管護(hù)師及以上=1；平均每月夜班次數(shù)：<5次=0，≥5次=1；對兒科護(hù)理工作的喜歡程度：不喜歡=0，一般=1，喜歡=2；護(hù)士工作環(huán)境：原值錄入。結(jié)果顯示，對兒科護(hù)理工作的喜歡程度、工作環(huán)境、職稱對兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力有正向預(yù)測作用(P<0.05)，見表3。

表3 兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的多元逐步回歸分析(n=237)

3 討論

3.1 兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分為(97.82±18.13)分，處于中等偏高水平，與劉偉等[6]對精神科護(hù)士及楊寶義等[7]對ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相近，說明雖然近年來臨床護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理理念[8-9]，但兒科護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力仍有待提高。一方面可能是由于傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式是以醫(yī)生治療為核心，護(hù)理工作多為輔助醫(yī)生，在實(shí)際工作中，護(hù)士更注重完成醫(yī)囑，普遍忽視了護(hù)理工作中需要尊重患者，與患者產(chǎn)生共情，以及給予更多的人文關(guān)懷，從而制約了護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的發(fā)展。另一方面，兒科護(hù)理工作繁重，人力資源短缺，護(hù)士往往在完成常規(guī)護(hù)理操作后無力再顧及護(hù)理工作中所需的人文關(guān)懷，因而漸漸忽視和淡化護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力。人文執(zhí)業(yè)能力各維度中“心理調(diào)適能力”條目均分最高，可能是由于兒科護(hù)士長時(shí)間處于較大的工作壓力中[10-11]，隨著工作時(shí)間的延長，心理調(diào)適能力也逐漸得到了鍛煉和提高。“自我管理能力”條目均分最低，反映了兒科護(hù)士缺少對自身職業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，提示護(hù)理管理者在兒科護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)中應(yīng)適當(dāng)加入職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)規(guī)劃等方面的培訓(xùn)，使兒科護(hù)士有意識、有目的地提高自身人文執(zhí)業(yè)能力。

3.2 兒科護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士的工作環(huán)境量表總分為(100.29±18.35)分，處于中等偏上水平，略高于李瑾等[12]和謝靜譽(yù)等[13]對普通護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，表明兒科護(hù)士對醫(yī)院的工作環(huán)境較認(rèn)可，但仍有進(jìn)一步提升的空間。分析原因可能為本次調(diào)查的溫州市3家醫(yī)院工作環(huán)境相對較好，因此兒科護(hù)士工作環(huán)境總分高于普通護(hù)士。工作環(huán)境各維度中“醫(yī)護(hù)合作”條目均分最高，可能是由于患兒在就診時(shí)經(jīng)常會(huì)啼哭、不配合，此時(shí)需要護(hù)士與醫(yī)生共同合作，以順利完成診療護(hù)理工作，在工作期間逐漸增加了醫(yī)護(hù)之間的默契程度，建立了較好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系[14-15]?！叭肆臀锪Y源充裕度”條目均分最低，表明兒科護(hù)士普遍認(rèn)為工作所需的人員、材料裝備和病房空間等各種物資保障達(dá)不到預(yù)期水平。這可能是由于兒科的工作環(huán)境較其他科室復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患兒哭鬧、家長輪番探望等情況[16]，護(hù)士無法獲得一個(gè)良好的環(huán)境開展護(hù)理服務(wù)工作[17]，提示兒科護(hù)理管理者一方面要重視兒科護(hù)士的人員和物資配備，統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃，滿足護(hù)理工作的需要；另一方面要加強(qiáng)護(hù)士自身的培訓(xùn)和教育，提高護(hù)士對工作環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.3 兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素分析

3.3.1兒科護(hù)理工作的喜歡程度

多元回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士對兒科護(hù)理工作的喜歡程度對人文執(zhí)業(yè)能力具有正向預(yù)測作用(P<0.05)，即對兒科護(hù)理工作越喜歡的護(hù)士其人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。人文執(zhí)業(yè)能力集中體現(xiàn)在護(hù)士對患者生命、權(quán)利和尊嚴(yán)的關(guān)注程度。護(hù)士對兒科護(hù)理工作的喜歡程度越高，對患兒的愛護(hù)、關(guān)心程度就會(huì)越高，越能夠發(fā)自內(nèi)心地愿意為患兒提供最舒適、滿意的服務(wù)，表現(xiàn)出較高的人文執(zhí)業(yè)能力。此外，兒科護(hù)士對護(hù)理工作的喜歡程度還會(huì)影響到護(hù)士在工作中面對問題和困難時(shí)所采取的應(yīng)對方式，對工作喜歡程度較高的護(hù)士能夠更好地控制個(gè)人情緒，心理適應(yīng)能力更強(qiáng)，在發(fā)生沖突或者糾紛時(shí)，能以積極的方式去面對，給予患兒持續(xù)的關(guān)懷與護(hù)理服務(wù)。提示護(hù)理管理者在為兒科分配護(hù)士時(shí)，盡可能地征求護(hù)士自身的意愿，選擇喜歡兒科護(hù)理工作的人進(jìn)入兒科工作，這不僅有利于護(hù)士發(fā)揮自身的特點(diǎn)和長處，還有利于提高兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3.2職稱

多元回歸分析結(jié)果顯示，職稱對兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力具有正向預(yù)測作用(P<0.05)，即職稱越高的兒科護(hù)士其人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。一方面，可能是因?yàn)楦呗毞Q的護(hù)士在工作中往往承擔(dān)著教學(xué)和科研等多重工作任務(wù)[18]，接受外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)更多，更容易獲得人際溝通、人文關(guān)懷實(shí)踐以及醫(yī)學(xué)倫理、法律規(guī)范等方面的信息，從而具備了較高的人文執(zhí)業(yè)能力水平[19]。另一方面，職稱較高的護(hù)士積累了更加豐富的兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備較高的心理調(diào)適能力，能夠?qū)⑷宋年P(guān)懷更好地融入到護(hù)理工作中去，在此過程中護(hù)士的專業(yè)技能和人文執(zhí)業(yè)能力得到較大的提升。提示兒科護(hù)理管理者應(yīng)適當(dāng)增加低職稱護(hù)士人文方面的培訓(xùn)，鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)人文執(zhí)業(yè)能力相關(guān)的知識，逐漸提高人文執(zhí)業(yè)能力。

3.3.3工作環(huán)境

多元回歸分析結(jié)果顯示，工作環(huán)境對兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力具有正向預(yù)測作用，即良好的工作環(huán)境對兒科護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力具有積極的促進(jìn)作用。這可能是因?yàn)榱己玫墓ぷ鳝h(huán)境表現(xiàn)為護(hù)士能夠具備較高的工作自主性，更好地進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，并能夠從醫(yī)院獲得更多的支持，這些都能夠提升護(hù)士的工作積極性和工作態(tài)度，充分發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人能力，其中不僅包括護(hù)理技能，還包括對患兒的照護(hù)水平，能夠在工作中設(shè)身處地去了解患兒及家長的所思所想，給予患兒更多的關(guān)懷和更舒適的照護(hù)；另一方面，良好的工作環(huán)境可以促使護(hù)士與醫(yī)生、與患兒及家長的關(guān)系更加融洽，形成積極的工作氛圍，使護(hù)士在按要求完成工作任務(wù)時(shí)，充分利用時(shí)間和患兒及其家長溝通交流，讓患兒及其家長感受到更多的人文關(guān)懷，形成良好的護(hù)患關(guān)系，也更有利于護(hù)士自身的心理調(diào)適，從而提高護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)多理解與關(guān)心兒科護(hù)士，營造和諧、適宜的工作環(huán)境，合理配置人力資源，保證護(hù)士得到充分的休息，維持心身健康；同時(shí)，在工作中給予護(hù)士更多的自主權(quán)和情感支持，并加強(qiáng)人文關(guān)懷相關(guān)的培訓(xùn)與教育，提高兒科護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力。