淺析小兒溶血性貧血伴肺炎的護理

李廣智　仇望舒

摘 要 目的：探討1例小兒溶血性貧血伴肺炎的護理;方法：記錄患者的詳細護理過程，并對相關研究護理管理措施方面進行數據分析;結果：血常規檢查方面以及各種輔助檢查均得到一個有效的改善，紅蛋白值穩定在正常范圍之內;討論：觀察以上各種護理措施均可以有效提高治療病情，達到治療主要目的。

關鍵詞 小兒溶血性貧血 肺炎 護理

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：A

溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發生的貧血。骨髓有6～8次的潛力紅系造血代償生成，如果紅細胞破壞速率在骨髓的代償范圍之內，則雖有溶血，但不出現貧血，稱為溶血性疾患或溶血性狀態。但當紅細胞破壞速率超出骨髓的代償范圍，尤其在紅細胞膜異常、紅細胞酶的缺乏、血管外溶血等情況下就會導致出現嚴重貧血。肺炎主要指由細菌、病毒等病原體引起的肺部感染。患有輕癥肺炎的新生兒表現為口吐白沫、氣促和全身癥狀（精神不振、食欲減退、煩躁不安或嘔吐），體征為：（1）呼吸加快：40～80次/min，可見鼻翼煽動和三凹征;（2）發紺：口周、鼻唇溝和指趾端發紺;（3）肺部啰音：可聞及固定的中、細濕羅音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多。

1臨床資料

患兒入院后夜間低熱，熱峰37.6℃，無煩躁，無呼吸困難，無氣急，無嘔吐、腹瀉，食欲睡眠尚可，大小便正常。查體：神志清精神感靡無眼瞼、面部、下肢浮腫，面色發黃，呼吸尚平。唇色蒼白，口腔光滑，咽部充血。兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音。心率150次/分，未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛，脾肋下4cm，質地中等，肢體運動正常。輔檢：血常規（五分類）紅細胞計數：2.76？012/L、血紅蛋白：88g/L、血小板計數：104？09/L、紅細胞比容：26.3%、白細胞計數：16.23？09/L、RDW-SD：51.0%、RDW-CV：19.8%、單核細胞百分數：10.8%、中性粒細胞絕對值：8.05？09/L、淋巴細胞絕對值：6.28？09/L、單核細胞絕對值：1.75？09/L。干式生化全套（病區）總蛋白：60.4g/L、白蛋白：31.5g/L、白球比：1.09、尿素：1.19mmo/L、肌酐：21.9 mo/L、鈉：136.0mmo/L、天門冬氨酸氨基轉移酶：106.0U/L、總膽紅素：86.00 mol/L、乳酸脫氫酶：8909.0U/L、甘油三脂：2.07mmol/L、磷酸肌酸激酶：79.0U/L、磷酸激酶同工酶（MB）：12.0UL、葡萄糖：5.12mmol/L、總膽固醇：1.85mmol/L。

查房后示：患兒面黃、咳嗽十余天，面黃色，咽部充血。兩肺呼吸音粗，偶聞及羅音。腹軟，無壓痛，脾大，約平臍。結合輔檢，患兒暫擬診斷溶血性貧血、肺炎。該病鑒別于：（1）缺鐵性貧血：患兒為小細胞低色素貧血，血紅蛋白明顯低下，血小板、白細胞無減少，鐵蛋白下降，補充鐵劑后，貧血恢復快。（2）巨幼紅細胞貧血：患兒為大細胞性貧血，葉酸或維生素B12缺乏。（3）再生障礙性貧血：患兒三系減少，肝脾不大，骨穿可確診。X線示肺紋理增多、排列紊亂。

2護理

2.1生活環境

為患兒提供一個安靜，舒適的環境并給予生活照顧。減少機體耗氧量，改善組織缺氧癥狀.護理人員要根據患兒身體狀況，制定合理的活動計劃、休息和睡眠。

2.2飲食護理

給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物，補充營養，有呼吸困難者應少食多餐，嬰兒哺乳必須取頭部抬高或抱起喂食，嗆咳嚴重者可使用滴管或小勺慢慢喂，以免進食用力或嗆咳加重病情，因發熱、呼吸急促，增加水分消耗，所以注意常喂水，多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于咳出，同時防止發熱脫水，增強機體抵抗力。食物要新鮮、易消化，增加食欲，以少量多餐的方式，保證機體正常需要量。

2.3對癥處理

對缺氧癥狀嚴重者可給予吸氧，減少活動.緩解組織缺氧癥，在患兒高熱時行物理降溫并補水補液。對年紀較小者進行靜脈補液時可使用輸液泵應嚴格控制靜脈滴速，危重患兒記錄24小時出入量。避免發生周圍組織循環衰竭;頭痛嚴重者必要時可使用解熱鎮痛藥物;伴溶血性黃疽者，叮囑勿搔抓皮膚，必要時行溫水擦浴法進行物理降溫。

2.4嚴格監測

患兒生命健康體征及神志的變化：若體溫超過37.5度給與物理降溫或遵醫囑給與解熱藥，并記最用藥效果，在退熱過程中注意保暖，及時擦干汗液，更換衣服防止虛脫及受涼。若患兒體溫持續不降，或跌降而復升，提示病情加重。觀察皮膚、黏膜的顏色，溫度、感覺，有無損傷、出血或淤點，游斑;注意貧血、黃疽有無加重以及尿量有無發生改變，記錄24小時出入量。觀察尿色，尿量的改變，出現血紅蛋白尿、醬油尿者可考慮并發腎功能衰竭，及時聯系醫生，做好急救措施。

2.5輸血護理

出現嚴重貧血時，輸血是迅速的治療方法護士嚴格執行用血的各項規章制度，輸血前要完善各項檢查項，認真落實檢查登記制度，嚴格無菌操作，正確執行醫囑，密切觀察輸血過程中患者的反成，防止發生嚴重不良反應;血制品不要放置過久及時加溫輸人，防止發生嚴重不良反應。病情危重者可酌情輸注洗滌紅細胞，注意調節滴速，密切觀察患兒反應，防止發生充血性心力衰竭。

2.6用藥護理

皮質激素類藥物和抗感染藥物是本病常用藥，要嚴格用藥指征，掌握藥物的劑量及濃度，不濫用藥物，否則不但達不到治療效果，還會引起患兒其他不良反應。密切觀察藥物療效，注意藥物所產生的不良反應。應用糖皮質激素期間注意避免出現感染，應用環磷酰胺時指導患者多飲水，防止出血性膀胱炎，應用環孢素時應定期檢查肝功能。

2.7保持呼吸道通暢

（1）幫助患兒取合適的體位，抬高床頭30-60度利于呼吸運動和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小時翻身拍背一次，拍背方法為五指并攏，稍向內合掌成空心收，由下向上，由外向內輕扣，使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震動易于排出，有利于排痰及炎癥的吸收。

（2）痰液粘稠者，采用霧化療法使痰液變稀，易于咳出。必要時吸痰，保持呼吸道通暢，但不宜過多采用，使用負壓不宜過大，100-199mmHq為宜，吸痰前后給予充分的氧氣吸入，以防缺氧。

3結果

（1）超敏C反應蛋白（Hs-CRP）紅細胞計數：2.86？012/L、血紅蛋白：87g/L、血小板計數：109？09/L、紅細胞比容：27.7%、平均紅細胞血紅蛋白濃度：314g/L、中性粒細胞百分數：31.3%、嗜酸性粒細胞百分數：0.3%、白細胞計數：15.20？09/L、RDW-SD：50.9%、RDW-CV：20.1%、淋巴細胞百分數：56.0%、單核細胞百分數：12.1%、淋巴細胞絕對值：8.51？09/L、單核細胞絕對值：1.84？09/L、超敏C反應蛋白：2.38mg/L。血紅蛋白穩定：87g/L，未在發生溶血，示抗溶血治療有效。

（2）胸片檢查紋理清晰，呼吸正常，咽部光滑，無充血。兩肺呼吸音正常

4討論

溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短。造成紅細胞壽命縮短的原因可概括分為紅細胞本身的內在缺陷和紅細胞外部因素異常，常有口唇、眼結膜、耳垂、手掌及指甲床蒼白，疲倦，肌肉無力等臨床表現。共同癥狀有黃疸、氣喘、心律加快、食欲不振、頭昏、怕冷等癥狀。肺炎是小兒常見病，多發病之一，是嚴重威脅小兒生命的疾病之一。由于小兒免疫系統主要發育不完全，免疫力低下，本身對于患有疾病的情況下季節、天氣、場所的改變，極易導致上呼吸道病毒感染的發生，大大的增加了小兒的病死率。所以有效的，及時的的護理也是不可忽略的重要環節。我們國家應當針對小兒的生理特點及復雜多變的病情，進行預見性和針對性護理，以提高小兒溶血性貧血和肺炎治療效果，減少并發癥和降低病死率，是我們護理管理工作需要的關鍵。

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