本科護(hù)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知與意愿調(diào)查及影響因素分析

周慧芳，胡慧，周慧敏，王云翠

器官移植技術(shù)的運(yùn)用，挽救了眾多器官衰竭患者的生命，但器官移植供需缺口嚴(yán)重，極大地影響了器官移植技術(shù)的發(fā)展。目前，我國器官移植亦面臨供體不足、供需比例嚴(yán)重失調(diào)的棘手問題[1]。醫(yī)學(xué)生作為未來救治患者的中堅(jiān)力量，其對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知與態(tài)度很大程度上影響著全社會(huì)對(duì)器官移植事業(yè)的認(rèn)知與發(fā)展[2]，尤其護(hù)理人員在促進(jìn)器官捐獻(xiàn)方面發(fā)揮著獨(dú)特而不可替代的作用[3]。因此，作為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和態(tài)度至關(guān)重要。本研究通過調(diào)查本科護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度及影響因素，為探討增進(jìn)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)事業(yè)及自身責(zé)任認(rèn)識(shí)的有效途徑提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，抽取我校2017～2019級(jí)本科護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理專業(yè)本科在讀；②尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；③同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、事假及外出交流學(xué)習(xí)≥3個(gè)月者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。由研究者自制，包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、政治面貌及宗教信仰等內(nèi)容。②器官捐獻(xiàn)認(rèn)知調(diào)查表。研究者通過查閱文獻(xiàn)[4-8]及采納相關(guān)專家建議自行設(shè)計(jì)，包含器官捐獻(xiàn)知識(shí)(知曉程度、捐獻(xiàn)的具體內(nèi)容)、器官捐獻(xiàn)及宣傳意愿(自己捐獻(xiàn)、家人捐獻(xiàn)、當(dāng)志愿者宣傳)和影響捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)因素3個(gè)方面內(nèi)容。其中，器官捐獻(xiàn)知識(shí)知曉程度采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0=從沒聽說過，1=了解一點(diǎn)，2=比較了解，3=非常了解)，捐獻(xiàn)的具體內(nèi)容為復(fù)選題，包括捐獻(xiàn)程序、條件、用途、相關(guān)法律、相關(guān)倫理、其他知識(shí)，每選擇1項(xiàng)得1分，故知識(shí)維度得分為0～9分；自己捐獻(xiàn)及宣傳意愿均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(1=愿意，2=不確定，3=不愿意)；家人捐獻(xiàn)也為Likert 3級(jí)評(píng)分法(1=支持，2=中立，3=不支持)。本研究器官捐獻(xiàn)知識(shí)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.822，器官捐獻(xiàn)意愿維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.632，問卷整體的Cronbach′s α系數(shù)為0.707。影響捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)因素包括促進(jìn)因素和阻礙因素，均為多選題。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷星調(diào)查，調(diào)查前，研究者在班級(jí)輔導(dǎo)員協(xié)助下， 向參與調(diào)查的護(hù)生充分解釋本研究目的、意義及注意事項(xiàng)， 然后在班級(jí)微信群發(fā)放問卷二維碼，護(hù)生匿名填寫， 填寫時(shí)間為3～5 min，同一IP地址只能提交1次，填寫項(xiàng)目缺失或均選相同序號(hào)答案視為無效問卷。回收有效問卷367份。

2 結(jié)果

2.1護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分 見表1。

2.2護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度與意愿 護(hù)生自己捐獻(xiàn)器官表示愿意、不確定、不愿意的比例分別為46.0%(169/367)、33.0%(121/367)、21.0%(77/367)；護(hù)生對(duì)家人捐獻(xiàn)器官表示支持、中立和反對(duì)的比例分別為24.2%(89/367)、65.7%(241/367)和10.1%(37/367)；護(hù)生對(duì)自己當(dāng)志愿者表示愿意、不確定和不愿意的比例分別為37.0%(136/367)、53.7%(197/367)和9.3%(34/367)。

表1 護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分(n=367)

2.3影響護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)因素 見表2。

表2 影響護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的相關(guān)因素

2.4護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分和意愿的單因素分析 不同性別、生源地、民族、政治面貌及宗教信仰的護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同年齡、年級(jí)、生源地、民族、政治面貌及宗教信仰的護(hù)生自我捐獻(xiàn)意愿比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；知識(shí)和意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表3、表4。

2.5護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)和意愿的多因素分析 分別以護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分和自己捐獻(xiàn)意愿(賦值：愿意=1，不確定=2，不愿意=3)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析、有序Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，年級(jí)(賦值：一年級(jí)=1，二年級(jí)=2，三年級(jí)=3)、自我評(píng)價(jià)(非常開放=1，比較開放=2，中立=3，比較保守=4，非常保守=5)和當(dāng)志愿者宣傳(愿意=1，不確定=2，不愿意=3)是影響護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)的獨(dú)立因素；性別、對(duì)家人捐獻(xiàn)態(tài)度和當(dāng)志愿者宣傳是影響護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的獨(dú)立因素，見表5、表6。

表3 護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

表4 護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目 人

表5 護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)多重線性回歸分析(n=367)

3 討論

3.1在校護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)及意愿 對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)的充分了解是確定捐獻(xiàn)意愿的必要條件和基礎(chǔ)[9]，器官捐獻(xiàn)知識(shí)與捐獻(xiàn)者自身利益息息相關(guān)，影響其捐獻(xiàn)意愿的確定。表1顯示，本科護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)總得分偏低，了解程度不足，了解內(nèi)容中僅器官捐獻(xiàn)的用途得分相對(duì)較高，對(duì)捐獻(xiàn)的程序、條件、法律法規(guī)、相關(guān)的倫理問題等得分均較低，說明護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)缺乏，反映出社會(huì)及學(xué)校教育對(duì)器官捐獻(xiàn)的宣傳不足。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，目前雖然愿意捐獻(xiàn)器官的護(hù)生占比僅為46.0%，明確表示拒絕捐獻(xiàn)的護(hù)生占比也不高，尚有33.0%的護(hù)生處于猶豫中立狀態(tài)；在對(duì)待家人捐獻(xiàn)器官的態(tài)度上，65.7%處于中立；關(guān)于參與器官捐獻(xiàn)的志愿宣傳方面，53.7%表示不確定，說明護(hù)生的自身捐獻(xiàn)意愿、支持家人捐獻(xiàn)態(tài)度及當(dāng)宣傳志愿者意愿均有較大的提升空間。通過開展護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)；在校園中利用宣傳欄、校園廣播、知識(shí)競賽、辯論會(huì)等形式廣泛宣傳；針對(duì)年輕人對(duì)網(wǎng)絡(luò)和媒體敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，在課堂中引入關(guān)于捐獻(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)新聞與視頻增強(qiáng)宣教效果等多路徑加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)的宣教，充分發(fā)揮學(xué)校教育的引導(dǎo)作用，有望促進(jìn)其器官捐獻(xiàn)認(rèn)知，提升捐獻(xiàn)率。

表6 護(hù)生器官捐獻(xiàn)意愿的有序Logistic回歸分析(n=367)

3.2在校護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)與意愿的影響因素

3.2.1性別、年級(jí)、性格等社會(huì)人口學(xué)因素 表6顯示，本科護(hù)生中，女生的捐獻(xiàn)意愿是男生的1.973倍，可能與女性相較于男性更感性，情感更細(xì)膩，且護(hù)理學(xué)院以女性居多，培養(yǎng)方式?jīng)]有針對(duì)男性特質(zhì)有關(guān)[10]；表5表明，年級(jí)與性格是影響護(hù)生器官捐獻(xiàn)知識(shí)得分的獨(dú)立因素，不同年級(jí)的護(hù)生，由于課程設(shè)置、接受理解能力、年級(jí)集體氛圍等均有差別，可能影響他們對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)認(rèn)知和掌握程度；而性格差異則會(huì)直接影響護(hù)生學(xué)習(xí)器官捐獻(xiàn)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)效率的差距。提示在開展器官捐獻(xiàn)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同年級(jí)的護(hù)生設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，并把握好護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)，正確進(jìn)行心理引導(dǎo)，才能促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，真正達(dá)到提升其捐獻(xiàn)知識(shí)的目的。

3.2.2影響因素 表2顯示，促進(jìn)在校護(hù)生捐獻(xiàn)器官的主要因素是“幫助被疾病折磨的患者，讓自己的生命更有價(jià)值”(58.3%)，“為社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)作貢獻(xiàn)”(57.5%)，以及醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任感和使命感(49.0%)；表6顯示，愿意做志愿者宣傳的護(hù)生，其捐獻(xiàn)意愿是不愿意做志愿者的2.987倍，由此可見，培養(yǎng)護(hù)生的奉獻(xiàn)精神，進(jìn)一步提升他們的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)使命感，是推動(dòng)器官捐獻(xiàn)的關(guān)鍵。人文倫理教育是培養(yǎng)在校護(hù)生人文素質(zhì)的主陣地，并可增進(jìn)護(hù)生對(duì)捐獻(xiàn)知識(shí)的了解，加強(qiáng)他們對(duì)捐獻(xiàn)的積極態(tài)度[11]。在日后的教學(xué)中應(yīng)更加重視人文倫理教育，積極探索將倫理知識(shí)與專業(yè)知識(shí)有機(jī)融合的教學(xué)方法，將人文情懷、職業(yè)道德與職業(yè)責(zé)任引入相應(yīng)專業(yè)課程，并結(jié)合知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)巧妙地進(jìn)行倫理滲透，融醫(yī)德教育的理念性于專業(yè)知識(shí)教育的科學(xué)性之中，讓護(hù)生理智而深刻地認(rèn)識(shí)器官捐獻(xiàn)事業(yè)及自身肩負(fù)的重任[12]。

本調(diào)查顯示，護(hù)生不愿意捐獻(xiàn)器官的原因主要為“擔(dān)心遺體不被尊重或被他人用于牟利”(32.2%)和“擔(dān)心引發(fā)親人的痛苦和傷感”(23.2%)。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)生及捐獻(xiàn)人員的宣傳教育，讓捐贈(zèng)者了解其遺體真正用到實(shí)處并得到尊重，消除顧慮，促進(jìn)自愿捐獻(xiàn)人數(shù)的增長；而對(duì)親人情感的考量也是影響護(hù)生捐獻(xiàn)意愿的重要因素，不同的情感視角會(huì)有不同的選擇，必須引導(dǎo)護(hù)生從正面積極的視角看待器官捐獻(xiàn)，逐步將他們對(duì)親人的愛轉(zhuǎn)化為對(duì)患者、對(duì)社會(huì)的大愛。表6顯示，相較于反對(duì)家人捐獻(xiàn)的護(hù)生，支持家人捐獻(xiàn)的護(hù)生捐獻(xiàn)意愿是前者的60.774倍(P<0.01)，說明對(duì)家人捐獻(xiàn)的態(tài)度與護(hù)生自我捐獻(xiàn)器官的意愿呈正相關(guān)。有研究表明，家人的態(tài)度與對(duì)家屬代理同意捐獻(xiàn)的態(tài)度均是影響居民器官捐獻(xiàn)意愿的因素，給予捐獻(xiàn)者家庭適度的人文關(guān)懷，安排專屬的心理輔導(dǎo)，使其免受情感的困擾，提高捐獻(xiàn)者家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)同感，營造良好捐獻(xiàn)氛圍，有利于促進(jìn)捐獻(xiàn)[13]。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)完善器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范捐獻(xiàn)程序，明確捐獻(xiàn)后的善后事宜，并健全監(jiān)督機(jī)制，讓捐獻(xiàn)者及家屬奉獻(xiàn)得踏實(shí)而溫暖，以消除捐獻(xiàn)者的顧慮，保障其權(quán)益。建立激勵(lì)機(jī)制，給予捐獻(xiàn)者及其家庭相應(yīng)的榮譽(yù)與補(bǔ)償，和捐獻(xiàn)者家屬簽訂器官互助協(xié)議，切實(shí)表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的敬意，真正落實(shí)對(duì)捐獻(xiàn)者家屬的保護(hù)與回饋[14-15]。

總之，應(yīng)通過增強(qiáng)器官捐獻(xiàn)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)人文倫理教育，深入了解在校護(hù)生的顧慮，分析其心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)或鼓勵(lì)，增進(jìn)護(hù)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和行為。