鼻咽癌磁共振氫質子波譜成像的臨床研究

王歐成，張劉璐，魯新宇，劉 勇（通訊作者）

（西南醫科大附屬中醫醫院 四川 瀘州 646000）

鼻咽癌是臨床常見且多發的一種惡性腫瘤，其主要在鼻咽黏膜被覆上皮發病，病理上以低分化鱗狀細胞癌為主，具有較高的頸淋巴結轉移率。近年來，MRI、CT等各種影像學技術、TPS系統的發展和完善，臨床方面對鼻咽癌原發腫瘤體積與頸淋巴結轉移會影響到放療治療效果等有了更深層次的認識。磁共振氫質子波譜成像通過對活體組織細胞代謝狀態進行非侵入性的檢查，可以對腫瘤代謝疾病的邊界、范圍等進行充分的反映，目前已逐漸運用于乳腺、腦、子宮、前列腺等體部臟器的檢查工作中，且成效顯著[1]。本文收集本院2015年6月—2020年6月收治的40例鼻咽癌患者與同期的40例健康志愿者進行評比，現作以下具體匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月—2020年6月收治的40例鼻咽癌患者作為試驗組，其中32例男，8例女，年齡28～55（42.6±3.5）歲。鼻咽鏡病理活檢結果顯示均為低分化鱗癌。收集同期的健康志愿者40例作為對照組，其中30例男，10例女，年齡28～55（42.6±3.5）歲。組間作比較一般資料，顯示P＞0.05，存在公平比較意義。

1.2 方法

儀器為西門子sky3.0超導型全身磁共振成像儀。選擇仰臥位及頭頸聯合線圈。層厚、間隔、矩陣各自為5mm、0.5mm、320×320.常規進行冠狀位T1W1及自旋回波軸位T1W1、FS-T2W2掃描；以SVS（點分辨波普）序列為主，將軸位、冠狀位圖像作為依據，設定病灶中心感興趣區域，予以掃描，設定過程中需將最大取樣容積選取出來，于病灶內進行限定，排除脂肪、肌肉、骨骼、空氣。參考軸位圖像取樣鼻咽部腫瘤。將數據傳至工作站進行分析，譜線中需要對Cho（膽堿）、FA（脂肪酸）、Cr、Lac（乳酸）進行記錄，對Cho、Cr的共振頻率、線寬作為手動選擇，在對Cho/Cr比值進行計算。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例鼻咽癌患者的1HMRS體素容積正常頸部肌肉體素容積平均值各為（4.8±1.3）cm3、（7.7±0.5）cm3。FA峰出現在波普的0.91～2.01ppm位置，乳酸雙峰未顯示。腫瘤波普的結果是36例測出Cho峰者3，34例測出Cr峰者34例，Cho與Cr的平均比值、Cho的線寬平均各為（2.6±0.7）、（5.8±1.4）Hz。健康志愿者中，12例并未測出頸部肌肉Cr，28例的Cho與Cr比值為（0.9±0.3）。試驗組Cho/Cr高于對照組Cho/Cr，即P＜0.05

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，中國南方、南亞是主要發病區域。本病的發病率在耳鼻咽喉惡性腫瘤的排名中占據首位，以鼻塞、涕中帶血、頭痛、復視、而，悶堵感為主要癥狀表現。病因主要包括環境因素、遺傳因素、病毒感染因素等，會對視覺、聽覺產生嚴重影響，同時會對腦神經造成損害，導致轉移或死亡。MRS指的是活體狀態下對組織代謝物含量進行無創性檢測的一項技術，其可在形態學改變前對代謝物濃度變化進行檢測，以腫瘤和正常組織內代謝物的含量測量結果為依據對腫瘤變化進行評估。MRS可對腫瘤代謝疾病的邊界、范圍進行較好的反映，鼻咽部活體內的1HMRS存在著諸多亟待解決的問題，吞咽呼吸導致的運動偽影、頸部軟組織、氣道空氣間磁化率差異等各種因素導致的磁場不均勻，再加上病灶周圍脂肪組織出現信號污染，均會對譜線的解析產生直接性的影響，關鍵在于腫瘤必須是比較大的情況下，也就是取樣容積比較大的情況下，方可將解析的譜線測出來。雖然鼻咽部活體內1HMRS存在的問題較多，但相比于體外MRS，其優勢依然無法比擬[2-3]。通過這樣的方式，常規掃描過程中檢查波普，對較大的取樣容積可自由進行選擇，組織供氧狀態不會影響到測出的代謝物含量，可準確評價難以活檢的顱底病變。MRS進行頭頸部腫瘤的檢查時，Cho、Cho/Cr值增高，則可視為腫瘤的標志。于鼻咽癌組織中檢測出來的Cho峰值，其實質上是磷酸卵磷脂、磷酸甘油酯、Cho三者的混合。Cho及其衍生物主要在細胞膜的磷脂代謝中產生，如果Cho比較高，則說明細胞膜分裂增殖比較旺盛，如果Cho明顯增高，則說明腫瘤增值正處于活躍期，這樣就可以將其看作腫瘤組織的重要標記了。MRS中得到的Cho屬于相對值，正常組織與腫瘤中水含量還是存在著比較大的差別的，所以絕大多數學者會將Cho/Cr值作為最值得信賴的參照值。鼻咽癌組織與癌腫、顱底侵犯到的咽旁間隙無法進行活檢時，通過1HMRS可將病灶準確顯示出來，提高檢出率，避免反復進行穿刺活檢[4]。腦腫瘤1HMRS中有脂肪酸峰出現，則可以看作高級別腫瘤的一種標志。現階段臨床方面還未明確頸部腫瘤內FA峰的具體來源，多數認為與惡性腫瘤中存在的脂質或瘤周脂組織污染存在著密切關系。另有研究證實[5]，淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞中都是有脂質存在的，且大多數腫瘤組織經過體外MRS檢查，同樣可將FA峰檢出。文獻報道[6]，甲狀腺腫瘤惡性程度增加的過程中，其病灶中脂質的含量同樣隨之明顯升高，這樣既可對細胞的增殖情況進行評價。瘤內FA峰從腫瘤自身的脂質中的來源最具可能。因為FA譜線比較寬大，測定過程中，其他大分子物質、周圍脂肪組織會不可避免的對其產生影響，但尚未予以準確定量分析[7-8]。

綜合上述分析，1HMRS對鼻咽癌具有重要的臨床診斷價值，可將Cho/Cr作為診斷標準進行參考。若鼻咽癌組織與癌腫、顱底、咽旁間隙等接近，無法進行活檢時，1HMRS能夠將病灶準確顯示和檢出，避免反復進行活檢穿刺。