不同脊椎感染性疾病的臨床影像學分析

鐘思龍

（佛山市高明區人民醫院 廣東 佛山 528500）

布氏桿菌脊椎炎、脊椎結核病是兩種不同的脊椎感染性疾病，但這兩種感染性疾病的臨床影像學特征非常相似，尤其是在患者發病早期，由于影像學相似度高，因此極易出現誤診的情況，進而延誤患者臨床正確醫療。考慮到脊椎感染性疾病患者能夠獲得正確、科學的診療方案，有必要對不同脊椎感染性疾病患者的臨床影像學特征進行分析[1]。本次將2019年1月—2020年1月在我院收治的100例脊椎感染性疾病患者作為研究的對象，其目的是分析探討不同脊椎感染性疾病患者的臨床影像學特征，涉及的研究內容及成果現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次將2019年1月—2020年1月在我院收治的100例脊椎感染性疾病患者作為研究的對象，均知情簽署相關診療同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙者。其中，在48例布氏桿菌脊椎炎患者中，男20例、女28例；年齡21～64歲，平均年齡為（43.8±2.1）歲。在52例脊椎結核病患者中，男22例、女30例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比的意義。此外，兩種不同脊椎感染性疾病患者均于接受臨床醫治前行臨床影像學檢查（包括：X線、CT以及MRI等），其中48例布氏桿菌脊椎炎患者經血培養確診；52例脊椎結核病患者經手術及病理檢查確診。

1.2 方法

本次納入研究的100例脊椎感染性疾病患者，均入院后進行血常規、試管凝結實驗及平板凝集實驗檢查；如果檢測結果呈現陰性，則進一步實施布病抗-人免疫球蛋白實驗或者結合實驗。具體的影像學檢查方法如下：

（1）X線檢查：采取飛利浦移動X光機（Practix 300）對患者實施X線檢查。（2）CT檢查：采取GE公司的64排螺旋CT對患者實施肝臟平掃及增強掃查，將增強CT參數設置為380mAa，120kV，層厚設置為5～10mm；基于增強掃描過程中，給予碘海醇注射液靜注進行造影。（3）MRI檢查：基于MRI檢查過程中，采取雙梯度超導核磁共振成像系統，依次實施增強MRI檢查，選用馬根維顯造影劑。

1.3 評價標準

對不同脊椎感染性疾病患者的椎間密度、脊椎邊緣骨質、脊椎間隙以及椎體邊緣骨質等影像學特征進行對比分析。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48例布氏桿菌性脊椎炎患者中，2個椎體受累45例（93.75%），3個椎體受累3例（6.25%）；52例脊椎結核病患者，2個椎體受累42例（80.77%）、3個椎體受累10例（19.23%）；兩種脊椎感染性疾病患者的椎體受累個數存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，國內相關學者研究發現，布氏桿菌與結合桿菌在對人體脊椎侵襲的情況下，會誘發脊椎感染；而對于布氏桿菌性脊椎炎與脊椎結核病來說，作為兩種不同的脊椎感染性疾病，且臨床影像學高度相似，尤其是在患者發病早期，因此容易出現誤診的情況[2-3]。為了提高脊椎感染性疾病患者的臨床診療科學性及有效性，臨床學者建議采取全面的影像學診斷，明確患者的影像學特征及病變情況，從而為進一步的臨床診療工作提供客觀科學的依據[4]。

本次針對脊椎感染性疾病患者均進行了X線、CT以及MRI等影像學檢查，結果顯示：48例布氏桿菌性脊椎炎患者中，2個椎體受累45例（93.75%），其中，L1-23例、L2-33例、L3-430例、L4-59例；3個椎體受累3例（6.25%），L2-42例、L3-51例；52例脊椎結核病患者，2個椎體受累 42例（80.77%），T7-82例、T8-92例、T9-102例、T10-112例、T12L110例、L1-218例、L2-32例、L3-42例、L4-52例；3個椎體受累10例（19.23%），T7-92例、T8-102例、L11-L14例、L2-41例、L3-51例；兩種脊椎感染性疾病患者的椎體受累個數存在明顯差異性；但是如果不全面采取影像學診斷，則難以判斷兩種脊椎感染性疾病患者的椎間密度、脊椎邊緣骨質、脊椎間隙以及椎體邊緣骨質等影像學特征。而通過上述提到的X線、CT以及MRI等影像學檢查，發現布氏桿菌性脊椎炎患者與脊椎結核病患者的影像學特征存在明顯差異，具體表現為：

（1）布氏桿菌性脊椎炎患者。病灶多數在腰椎分布，單個椎體為主要破壞形式，發病率最高為L4間隙，骨破壞病灶存在小，并且多發的特點，大多數局限在椎體邊緣位置，病灶附近呈現顯著增生硬化表現，新生骨組織當中存在全新的破壞灶形成，椎間盤破壞比較輕，關節面表現為增生硬化，相鄰骨密度增高，椎旁膿腫形成少數，且比病變椎體小[5-6]。（2）脊椎結核病患者。胸腰椎為病灶分布最多的節段，主要呈現為相鄰兩椎體骨質破壞，且伴有椎間盤破壞顯著表現，存在大塊死骨形成；發病率最高為L1-2間隙，存在合并椎旁顯著膿腫或流注膿腫征象，偶有脊椎后凸畸形表現，或合并截癱癥狀。

通過對比分析，不難發現，布氏桿菌性脊椎炎患者和脊椎感染性疾病患者，在病灶分布情況、發病率最高間隙、骨破壞病灶情況、椎間盤破壞情況以及合并癥等情況方面均存在明顯差異性，所以臨床影像學檢查需側重從這些方面判斷患者的病情、影像學特征表現，提高確診率，降低誤診率及漏診率，進一步為患者的臨床診療工作提供有效參考建議。

綜上所述：在臨床中，針對布氏桿菌脊椎炎、脊椎結核病這兩種脊椎感染小疾病患者，早期病變影像學相似，易導致誤診；而隨著患者病情的進展，兩種疾病患者臨床影像學差異增大，需通過對比分析對脊椎感染性疾病患者進行明確鑒別診斷，以此為進一步的診療工作提供客觀、科學的依據。