頭頸聯合CT血管造影在頭頸動脈狹窄中的應用

李守平

（廣西玉林市第三人民醫院 廣西 玉林 537001）

頭頸動脈狹窄最重要的致病原因在于動脈粥樣硬化，重度的頭頸動脈狹窄可以引發患者缺血性腦卒中，對于患者存在致命威脅[1]。頸動脈是心臟輸送血液到面部和頭部以及頸部的大血管，腦血管的主要供血血管就是頸動脈。根據有關文獻報道，及時對重度頸動脈狹窄的患者采取有效的藥物控制，但在兩年之內其腦缺血的事件產生率也一樣在26%以上，頸動脈狹窄是造成60%以上的腦梗塞的元兇，并且重度腦梗塞患者有很高的致殘率和死亡率。所以，就目前而言，頸動脈狹窄已經是當今社會對于人民健康威脅的“頭號殺手”之一。并且勁動脈狹窄的致病病因多樣，除了最重要的動脈粥樣硬化，也有頸動脈夾層、發育炎癥或自身免疫系統導致的血管病變等，均可以誘發頭頸動脈狹窄。部分頸內動脈輕度至中度狹窄患者可能無臨床癥狀。對于有狹窄臨床癥狀者，稱為“癥狀性頸動脈狹窄”[2]。

根據有關數據表明，如能夠全面的觀察發病以前的缺血性腦卒中患者，及時掌握其頸椎動脈的病變情況，就能及時預防腦卒中的發生，隨著現代醫學技術的不斷提高，臨床診療中已經廣泛的在診療頭頸動脈狹窄中，應用上了頭頸聯合CT血管造影檢查技術，并且取得了良好的應用成果。為探討頭頸聯合CT血管造影在頭頸動脈狹窄中的應用效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年4—8月時段到我院就診的疑似頭頸動脈狹窄患者共24例，男14例，女10例，年齡33～80歲,平均年齡（65.5±7.6）歲，平均病程（1.5±1.9）年。兩組患者的一般病程資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用安科32排CT（型號：ANATOM 64 Clarity)頭頸聯合CT血管檢查方法，在掃描的時候，從患者機體的主動脈掃描到顱頂。并設置好檢查儀器的各項參數，管電流設置為260mA，管電壓設置為120kV，螺距設置為1.5，球管旋轉時間為0.5S，FOV設置為200mm，掃描全程時間一般保持在5s左右。實施右肘的靜脈注射的時候，注射40～50毫升的對比劑碘海醇和60毫升的生理鹽水，造影劑注射時長約8S，注射造影劑量/造影時長=流速。在掃描過后，旋轉、修減和減影圖像，以MIP、VR和CPR的方式顯示。

1.2.2 圖像評價 分別通過0分、1分、2分和3分進行評價。0分表示無法做出準確評價。1分表示血管的顯示不太清楚，處于模糊狀態，并且在靜脈部位出現大量的偽影，無法成為診斷血管狹窄的有效依據。2分表示對于血管邊界的顯示不完全，血管強化分布不均，靜脈呈現少量偽影，血管分支如果達到3級，則可以檢查出血管狹窄或者排除得此疾病的可能性[3]。3分表示對于血管的血管內壁和邊界具有清晰的認知，靜脈無陰影呈現，血管分支達到4級，能夠為血管狹窄的檢查和排除提供有效依據[4]。血管狹窄可以根據病情范圍分為輕度狹窄到重度狹窄，一般重度狹窄的狹窄范圍保持在70～99%，中度狹窄的狹窄范圍保持在50～69%，輕度狹窄的狹窄范圍保持在小于50%。

1.4 統計學分析

本研究數據均采用SPSS21.0分析，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

DSA與頭頸聯合CT血管造影檢查情況對比

本院通過對24例疑似頭頸動脈狹窄患者實施DSA常規檢查和頭頸聯合CT血管造影檢查，DSA檢查確診患者23例，共檢查出病變75處。觀察頭頸聯合CT血管造影確診20例頭頸動脈狹窄，共檢查出病變70例。DSA檢查與頭頸聯合CT血管造影檢查結果的比較差異無統計學意義（P＞0.05），頭頸聯合CT血管造影檢查頭頸動脈狹窄的準確性為95.00%、特異性為88.00%、敏感性為92.55%（P＜0.05）。

3 討論

頭頸動脈狹窄的主要致病原因是血管動脈粥樣硬化，所以，動脈粥樣硬化情況要定時定期的進行檢測，這樣做能夠有效的預防患者產生缺血性腦疾病。在臨床診斷動脈狹窄的時候，常規的應用方式為DAS檢查，DSA檢查能夠充分顯示出動脈病變，還能定位測量血管狹窄，在診斷缺血性腦疾病中具有重要的影響作用[5]。而頭頸聯合血管造影作為目前的一種新型的檢查方式，可以從三維的狀態顯示血管的情況，可以從多角度和全方面對動脈狹窄情況進行觀察，能夠減少在病變血管的檢查中的重疊影響，能辨別硬性斑塊和軟性斑塊，在頭頸聯合CT的血管造影技術檢查能夠觀察到的視野比DSA要更大[6]。

在本次研究中，對我院24名疑似頭頸動脈狹窄的患者應用了頭頸聯合CT血管造影技術進行檢查，效果良好。雖然頭頸聯合CT的血管造影技術的檢查圖像質量較好，但因為個體存在差異，所以即便進行同樣的時相掃描，但患者仍然可能存在差異較大的循環時間，難以進行統一的標本要求，但通過智能觸發掃描技術的應用，則徹底解決了這一難題，其能夠確保充足的掃描時間，降低輻射劑量和造影劑的用量的同時能夠大幅提升掃描速度[7]。

頭頸聯合CT血管造影檢查具有多種不同的圖像重建后處理技術，其中常見的技術為VR、MIP和CPR技術，血管的整個形態和走形以及病變都能通過三維的方式顯現出來，并且由于頭頸聯合CT血管造影技術的多角度性，病變部位和血管間的三維空間解剖關系能夠更為直觀的被顯現出來，這能夠讓醫生清楚的觀察到病變部位[8]。并且在頭頸聯合CT血管造影處理后，對于血管經線的測量比較安全可靠，目前血管的擴張和狹窄情況的評估在臨床治療中多采用此方法。并且，由于此方法還能對圖像的密度層次進行顯現，血管和血管壁鈣化能夠被清洗的觀察到位，從而在評估斑塊性質評估上具有較高的應用價值[9]。

就目前而言，檢測頭頸動脈狹窄的黃金標準仍然是DSA，但頭頸聯合CT血管造影技術也具有相對的準確性和可應用性。根據本院在此次診斷中調查表明：本院通過對24例疑似頭頸動脈狹窄患者實施DSA常規檢查和頭頸聯合CT血管造影檢查，DSA檢查確診患者23例，共檢查出病變75處[10]。觀察頭頸聯合CT血管造影確診20例頭頸動脈狹窄，共檢查出病變70例。DSA檢查與頭頸聯合CT血管造影檢查結果的比較差異無統計學意義（P＞0.05），頭頸聯合CT血管造影檢查頭頸動脈狹窄的準確性為95.00%、特異性為88.00%、敏感性為92.55%（P＜0.05）

綜上所述，在疑似頭頸動脈狹窄的患者檢查中，實施頭頸聯合CT血管造影診斷，準確性、敏感性和特異性相對較高，可有效提高臨床診療的準確率，值得臨床推廣。