醫聯體財務共享服務績效評價體系構建研究
——基于層次分析法

蔡旭玲 鄭伯勤（高級會計師）（汕頭市中心醫院 廣東汕頭 515041）

醫聯體是推進新醫改分級診療制度的產物，目的是通過醫療資源縱向流動和統籌規劃，有效推動區域醫療資源的合理分配，提高資源使用效率。在“大智移云”背景下，財務共享是醫聯體財務管理的新型模式，以流程改造和共享信息平臺建設為基礎，結合組織、人員、運營管理等方面的升級，促進醫院財務從基本的會計核算職能轉向管理會計職能。為了充分發揮醫聯體財務共享服務的效能，科學、合理的績效評價體系的建立顯得尤為重要。但縱觀國內相關研究，目前關于醫聯體財務共享服務績效管理方面的研究比較匱乏。如何構建符合醫聯體財務共享服務的績效評價體系的結構模型，以充分發揮共享服務在醫院財務和運營管理中的作用、提高醫院經營決策的科學性成為現實問題。本文結合醫聯體財務共享服務特征，從平衡計分卡的四個維度設計財務指標和非財務指標，并運用層次分析法，結合戰略績效評價理論，確定各指標的權重，形成績效評價模型。

一、研究方法

構建績效評價模型最重要的是選取科學的指標權重確定方法，本文采用美國運籌學家薩蒂于20世紀70年代提出的層次分析法，該方法的特點是定性和定量分析相結合，對綜合問題的本質特征、內在關系和影響要素進行剖析后簡化成相應的評價指標和層次結構模型，經定量統計分析確定各個指標間的相對重要程度，一一得到權重賦值和一致性檢驗。因此，將其作為醫聯體財務共享服務績效評價模型的研究方法具有科學性和實效性。

在確定績效評價模型過程中，首先結合平衡計分卡構建準則層的四個維度，然后通過分析醫聯體財務共享服務的內在特征和專家意見，選取13項指標作為方案層，最后通過問卷調查獲取專家對各指標的賦權結果，得到各層次的判斷矩陣。

二、醫聯體財務共享服務特征及指標層次結構框架

（一）醫聯體財務共享服務特征

1.業務流程標準化，并實現流程共享。醫聯體借助財務共享平臺將資源和業務集中處理，首先，業務流程再造和標準化后，一個員工可以處理幾家醫院相同崗位的業務，不需要在每個基層醫院分別設立一整套的財務人員，從而在業務量不增加的情況下降低人力成本。其次，實現各家醫院的流程共享服務，開展網上報銷，將標準化流程從線下向線上升級，從而提升醫聯體的財務處理質效。

2.提高醫聯體財務風險管控和業財融合。成立醫聯體后，內部成員單位和牽頭醫院可以共享資源，形成規模效益，然而風險與收益并存，因此對其內部財務風險的管控顯得尤為重要。通過財務共享服務，一方面實現醫院總部對醫聯體資金、資產的統籌規劃和管理，滿足其風險管控需求；另一方面實現財務與業務前端數據關聯，提高財務數據的準確性和及時性，滿足成本控制、預算管理、績效管理、管理會計報告等管理會計層面的需求。

3.促進財務人員轉型及提高晉升空間。財務共享使傳統的會計核算、資金收付、報表編制和憑證歸檔等基礎會計人員的需求量減少，因此需要一部分財務人員從基礎業務中解放出來，向財務管理方向轉型，或者對外招聘高學歷財務管理人員，利用財務共享平臺的大數據分析為醫院的運營、決策、內控提供服務，因此財務共享中心建立后還應考慮如何留住人才的問題，擴大人才的晉升空間。

（二）醫聯體財務共享服務績效評價指標框架

對醫聯體來說，財務共享服務是一種新型的管理模式和資源統籌方法，依據績效評價的戰略管理理論，績效考核應基于醫聯體的長期發展目標和整體戰略規劃，實現總院對醫聯體各分院的統籌管理，優化區域醫療資源配置，促進降本增效，推動財務由控制型向服務型的職能轉變。因此，本文結合醫聯體財務共享特征和向專家函詢意見，從財務運營效果、財務流程優化、財務人員升級和財務服務質量提升等方面設計財務指標和非財務指標，從而形成醫聯體財務共享服務的綜合績效評價體系（見表1）。

表1 醫聯體財務共享服務績效評價指標框架

三、層次分析法的具體應用及分析

（一）層次分析法的具體應用

本文采用9個等級尺度衡量指標之間的重要性比較，如表2所示。專家根據給出的兩兩指標判斷其相對重要程度并對應給出賦值結果，在最初的專家問卷調查結果中，部分專家的數據存在判斷失誤或者誤操作導致的判斷矩陣不一致，于是向專家反饋后進行第二次問卷調查，得到第二輪結果的判斷矩陣，盡管專家是基于專業和邏輯進行判斷，但是兩兩判斷方式本身的模糊性導致的誤差累計使得判斷矩陣無法滿足一致性要求，因此采用yaahp軟件中的自動修正功能，修正這類錯誤，使得所有專家的判斷矩陣均通過排序一致性檢驗。最后根據專家的評分數據，采用幾何平均的方法，得到群決策集結后的兩兩判斷矩陣，且均滿足排序一致性要求，詳見表3—表7。表8和表9分別給出準則層和方案層中的指標對綜合決策目標的影響權重大小排序。最終的績效評價體系權重分配表如下頁圖1所示。

表2 指標重要性程度判斷等級表

表3 準則層指標判斷矩陣

表4 方案層指標判斷矩陣：財務管理維度B1（權重0.2296）

表5 方案層指標判斷矩陣：客戶滿意度維度B2（權重0.2217）

表6 方案層指標判斷矩陣：業務流程優化維度B3（權重0.317）

（二）分析

1.財務管理維度。從下頁圖1可以看出，在財務管理維度的方案層指標中，財務共享服務投入人次占比最高，其次是財務共享信息化投入占比，最后是成本利潤率，這說明在建設醫聯體財務共享服務中，人力資源投入的增加勢在必行，信息化投入稍弱但是占據重要的位置。成本利潤率反映財務共享對醫聯體的成本節省作用，該指標越高，說明對成本的控制越有成效。從最終的權重結果看，這三個指標權重在全部方案層指標中分別位居第5、6和8位，說明處于相對重要的水平。

表7 方案層指標判斷矩陣：人員培訓與發展維度B4（權重0.2317）

表8 準則層指標對綜合決策目標的排序權重

表9 方案層中要素對綜合決策目標的排序權重

2.客戶滿意度維度。在客戶滿意度維度的方案層指標中，醫聯體共享財務數據的可靠性比重最大，其次是對共享服務軟件的使用滿意度，最后是共享中心出具財務報告的及時性。對于財務數據的使用者來說，可靠性是會計信息質量的關鍵所在，財務信息化和流程共享能更有效地提升用戶層對醫聯體財務數據的使用滿意度，因此對共享服務軟件的使用滿意度也是較為重要的。

圖1 醫聯體財務共享服務績效評價體系權重分配

3.業務流程優化維度。在業務流程優化維度的方案層指標體系中，共享業務流程標準化率、業務差錯率、財務業務辦理效率分別為0.1362、0.0969和0.0839。在業務流程優化維度中，業務差錯率指標體現風險內控的效果；共享業務流程標準化率是指在處理的所有業務中執行了標準化流程的業務所占比例，標準化的比例越高，意味著財務業務處理的準確程度也會提高，因為標準化流程更容易避免人為導致的差錯；財務業務辦理效率反映財務共享所帶來的高效服務和流暢的內部流程，將促進醫聯體財務服務的價值提高。

4.人員培訓與發展維度。由人員培訓與發展維度的方案層指標排序權重可知，共享財務人員工作滿意度在這個維度中的重要性最為突出。由于計算機可以取代財務人員完成高重復性、可標準化流程的業務，因此需要綜合型財務人員提供“運營分析、預算管理、成本管理、戰略決策”等方面的業務服務。可見，在建設財務共享服務之后，人力資源部門應該完善人才培養機制和薪酬制度，促進整個財務體系的人員不斷學習和發展新業務能力和新知識，持續推動醫聯體實現戰略目標。

四、結論與建議

本文在研究如何構建醫聯體財務共享服務績效評價體系的過程中，一方面，結合層次分析法和平衡計分卡的四個維度建立考核框架，在方案層指標的設計上結合特征分析法及專家意見函詢統一績效評價指標；另一方面，在統計分析過程中通過問卷調查獲得指標權重結果，構建完整的績效評價體系。從權重分配結果看，業務流程優化維度最受重視，人員培訓與發展維度次之。本文從醫聯體財務共享的實際特征出發，將為各醫聯體建立財務共享績效激勵機制提供參考模型，各個醫聯體的具體共享模式和實際情況可能有所差異，可以結合本文的分析方法，考慮關鍵影響要素和發展戰略目標，設定科學合理的績效層次結構模型，通過層次分析法建立完善的績效評價體系。但是，醫聯體建立財務共享以后，還需要不斷運用PDCA進行持續質量改進，適應新醫改環境下的戰略管理需求，提高客戶服務水平和個性化管理，最終實現有效的績效管理。