醫(yī)療失效與效應分析在藥物不良反應中的應用

王娟 衛(wèi)淑潤 張麗萍 劉波

醫(yī)療失效與效應分析屬于一種具有較高前瞻性和可靠性的分析方式，主要是對可能發(fā)生的醫(yī)療風險事件進行預測和評估，并且采取相關措施來盡量減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生率[1]。在整個藥物流通的過程當中，對藥物不良反應的管理是整個流通環(huán)節(jié)的重要內容之一，從藥物的生產、經(jīng)營、銷售以及各個衛(wèi)生部門監(jiān)管，直到醫(yī)療機構使用均要對藥物不良反應進行管理[2]。本次研究主要對藥物流通終端進行管理，也就是醫(yī)院藥物管理模式，利用好醫(yī)療失效與效應分析，進一步評估該種分析方式在藥物管理中的應用效果，從而來提出減少藥物不良反應事件的發(fā)生率，因此就針對醫(yī)療失效與效應分析在藥物不良反應中的應用進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料

選擇2018 年7—12 月我院收治的患者，按照是否實施醫(yī)療失效與效應分析對患者進行分組，分為觀察組和對照組，選取2018年7—9 月收治的患者為對照組，選取2018 年10—12 月收治的患者為觀察組，其中觀察組中的男性患者人數(shù)為130 例，女性患者人數(shù)為120 例，患者年齡在16 ～86 歲，平均（50.34±1.43）歲，對照組中的男性患者人數(shù)為129 例，女性患者人數(shù)為120 例，患者年齡在17 ～88 歲，平均（50.36±1.47）歲，兩組患者在年齡和性別方面對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

首先醫(yī)院要組織成員成立一個醫(yī)療失效與效應分析項目團隊，其中主要包括分管院長、護理部主任、藥劑師、藥劑科主任、護士長、專科護士、醫(yī)生、信息科人員等，并且對相關的項目進行培訓，保證項目成員都能夠有效的加強對醫(yī)療失效與效應分析的了解，并且分析評估藥物管理流程。其次相關的人員要確定和繪制藥物配送流程圖。由我院的醫(yī)療失效與效應分析項目團隊成員對其進行共同分析，隨后進一步確定和繪制藥物配送的流程圖。其中主要包括6 個主流程，分別為A、B、C、D、E、F[3]。內容主要為A1：一線醫(yī)生錄入醫(yī)囑。B1：分管護士執(zhí)行醫(yī)囑。C1：藥房接受醫(yī)囑。D1：護士藥房領藥。E1：護士核對藥物并發(fā)放口服藥。E2：護士核對輸液藥物并分藥、擺藥、加藥。E3：護士核對注射藥物并分藥、擺藥。E4：護士核對其他藥物，如外用藥等，隨后發(fā)放藥物。F1：核對患者信息及藥物信息。B2：上級護士核對醫(yī)囑[4]。C2：藥師配藥、擺藥。D2：護士核對藥物。F2：確認藥物使用方法并發(fā)藥、輸液等。最后進行初步的醫(yī)療失效模式和效應分析，從而制定相應的解決措施。

針對醫(yī)囑輸入失誤，主要的發(fā)生原因是由于相關工作人員的工作量大，對電腦操作不熟練，從而會影響用藥安全，針對這種問題可以加強對醫(yī)護人員的培訓。針對執(zhí)行醫(yī)囑失誤，主要的發(fā)生原因是由于未核對藥品信息就開始執(zhí)行，針對這種問題要進一步加強醫(yī)護人員之間的配合。針對核對醫(yī)囑遺漏，主要是由于核對醫(yī)囑中途搶救患者導致工作繁忙，容易引發(fā)藥物安全事故?？梢约訌妼ν话l(fā)事件的管理。針對發(fā)送接收醫(yī)囑失誤，主要是發(fā)放的時候沒有認真核對醫(yī)囑。需要加強醫(yī)囑核對工作。針對配藥、擺藥失誤，主要的原因也是由于工作量大導致的，需要加強對患者的識別工作。針對核對藥物和轉運藥物失誤，也需要加強運輸過程以及核對過程的重視，提高工作責任心[5]。針對注射藥物擺藥失誤，主要是由于接受患者人數(shù)比較多，需要護理人員增加工作的責任心，做好藥物擺放工作。針對核對患者藥物信息失誤，需要仔細核對藥物患者基本情況。針對用藥失誤，主要是由于患者自身未按照醫(yī)囑行事或者護理人員工作忽視導致的，患者對于用藥安全的了解不多，這種問題需要加強護理人員之間的配合，也要加強對患者藥物知識的宣傳力度，針對觀察藥物反應失誤，主要也是護理人員工作忽視導致的，需要增強自身的工作責任心，重點觀察患者的各項身體變化，并且要明確記錄。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0 檢驗相關數(shù)據(jù)，對不良反應發(fā)生情況進行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比可以看出觀察組的不良反應發(fā)生率要低于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

在臨床醫(yī)療工作進行的過程當中，藥物的不良反應是屬于一種客觀存在的現(xiàn)象，雖然藥物出現(xiàn)不良反應事件屬于一種不可避免的問題，但是若能夠加強對藥物使用流程的科學、合理、規(guī)范、計劃的管理[6]，那么就會有效的控制藥物不良反應事件，降低藥物不良反應事件的發(fā)生率，否則就會影響臨床治療效果，甚至還會引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。對這種問題必須要加強對醫(yī)院藥物管理工作的優(yōu)化和改善[7]。醫(yī)療失效與效應分析模式是目前一種比較具有前瞻性的醫(yī)療管理方式，可以有效的預防和管理藥物不良反映事件以及風險事件的發(fā)生[8]。雖然藥物不良反應事件的發(fā)生率都較低，但也會直接影響著患者的生命安全，即使發(fā)生率低也要提高社會以及醫(yī)療人員的關注和重視。對于藥物不良反應預防的重要性，中醫(yī)和西醫(yī)都提出了相關的理論，其中西醫(yī)提出了皮試理論，中醫(yī)提出了治未病思想，主要重點強調的就是防患于未然[9]。以此為基礎，醫(yī)療失效與效應分析管理模式還能夠從全局出發(fā)，整體把握藥物管理的整個流程，對于可能出現(xiàn)意外的環(huán)節(jié)要進行重點的管理，同時還要依靠團隊的相關人員對其進行共同的評估分析，并且制定出相應的解決措施[10]。總的來說，醫(yī)療失效與效應分析模式能夠加強管理人員、信息科人員、醫(yī)護人員等醫(yī)院整個員工之間的配合程度，這樣能夠有效的加強醫(yī)院整體管理的全局性，將問題整合成一個來進行共同解決，這樣能夠減少各個部門單獨解決問題的發(fā)生率，也提高了問題解決的效率，從而提高整體的團隊協(xié)作能力，有利于改善醫(yī)療質量，為患者提供更好的醫(yī)療服務[11]。另外，醫(yī)療失效與效應分析模式自身也具有一定的靈活性，并不是一成不變的，隨著醫(yī)療工作的逐漸推進，潛在風險以及新的失效模式將會不斷被發(fā)現(xiàn)和改善，相關的工作人員需要根據(jù)臨床的相關實際情況來不斷地改變原有的模式，所以可以表明醫(yī)療失效與效益分析模式具有較高的被優(yōu)化性和推廣性，應用在藥物管理工作當中具有較高的臨床意義，同時也提高了藥物使用的安全性，降低藥物不良事件的發(fā)生率[12]。

在本次研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率為4.40%，低于對照組的13.65%，P＜0.05。

綜上所述，醫(yī)療失效與效應分析在藥物不良反應中的應用效果顯著，能夠有效的提高藥物管理的效果，同時降低了藥物風險事件的發(fā)生率，從而為患者提供一個更加安全有效的藥物治療方案。