磁共振成像在產前胎盤植入診斷中的應用

岳美淋 周作福 劉朝祿 陳霞平 方如旗

產婦生產期間可能出現多種產科并發癥，胎盤植入是其中一種，如果產婦產前的胎盤植入無法確診，可能會引發多種嚴重后果包括圍產期大出血、子宮穿孔，嚴重時會對產婦的生命安全造成威脅[1]。考慮胎盤植入的因素可能與以下因素有關：子宮內膜損害；胎盤的附著位置異常；子宮手術史（如剖宮產手術等）；子宮病變。在進行產前產科并發癥檢查時，應及時確診胎盤植入，針對性制定科學的孕婦孕期護理及手術方案，以降低產婦圍術期風險發生概率，提升胎盤植入的診斷準確程度[2]，現選我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的進行產前超聲檢查結果顯示為產前胎盤植入的患者共100 例進行研究，就對所有患者進行磁共振呈現檢查，在完成剖宮產分娩后，進行術中診斷，具體內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的進行產前超聲檢查結果顯示為產前胎盤植入的患者共100 例進行研究，所有患者的年齡23 ～42 歲，平均年齡為（32.32±2.21）歲，患者孕周為32 ～36 周，平均孕周為（33.85±2.01）周，共包括初產婦32 例、經產婦68 例。

1.2 方法

所有患者均進行磁共振成像檢查，應用MRI 進行掃描檢查，從患者的宮底至恥骨聯合，讓患者采取仰臥或者側臥的姿態，依次掃描橫斷位、矢狀面、冠狀位。所有患者均進行剖宮產分娩處理，隨后完成術中診斷。在進行術中診斷的過程中，胎兒娩出后胎盤未剝離，剝離困難需要應用手術剝離，在剝離的同時存在大量的出血情況。病理診斷：存在部分底蛻膜的缺少，子宮肌層存在胎盤絨毛的浸潤。

1.3 觀察指標及評價標準

對檢查結果根據胎盤絨毛植入肌層的有無及深度進行對比分析，將手術及病理檢查結果作為標準，由專業知識豐富的醫師進行觀察判定，具體植入類型包括無胎盤植入、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤穿透。根據胎盤的絨毛情況，進行植入肌層狀況判斷，其植入的程度分為0 型、1 型、2 型、3 型，0 型無胎盤植入、1 型存在胎盤粘連、2 型有胎盤植入、3 型為胎盤穿透。（1）胎盤粘連：胎盤完成剝離后，表面有胎盤絨毛侵入子宮肌層。（2）胎盤植入：絨毛侵入直至內部，需要通過鉗刮術完全清除。（3）胎盤穿透：可以通過肉眼觀察見子宮壁全層以至于超過子宮累及臨近組織及器官。

MRI 圖像上診斷胎盤植入的主要征象包括：（1）胎盤信號不均勻。（2）盤與子宮肌層分界線模糊、中斷：胎盤及子宮肌層的界限不明顯，存在胎盤組織向子宮肌層及超過子宮處侵入。（3）子宮肌層局限性變薄、中斷。（4）胎盤或（和）子宮局限性異常突出：子宮存在局部膨出，有局灶性外凸存在，下段的寬度較大。（5）胎盤內見增多、增粗迂曲的血管影：通過序列層面觀測可見異常血管影及團狀，有粗大的管徑呈現扭曲狀。

1.4 統計學方法

此次研究中，應用軟件SPSS 19.0 進行統計學數據處理分析，其中所有的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P＜0.05，顯示為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的磁共振成像診斷結果

手術病理診斷結果顯示，胎盤植入共56 例，其中共包括粘連型15 例、植入型31 例、胎盤穿透10 例。磁共振成像結果顯示胎盤植入共52 例，其中共包括0 型無胎盤植入48 例，1 型存在胎盤粘連9 例、2 型有胎盤植入36 例、3 型胎盤穿透7 例。磁共振成像診斷結果對照手術診斷結果進行對照，診斷符合率為97.08%。其中包括漏診2 例，誤診2 例，靈敏度為92.86%（52/56）。患者的磁共振成像診斷結果如表1 所示。

2.2 MRI 檢查的圖像表現

對經MRI 檢查判定為胎盤植入患者的圖像進行分析，所有患者均存在胎盤不規則增厚狀況。胎盤植入患者中，胎盤下出血5 例，肌層與胎盤交界面毛躁23 例，可見低信號帶28 例，子宮肌層連續性中斷25 例，胎盤內信號不均勻43 例。胎盤粘連患者中，分析患者的成像征象，結果顯示子宮壁結節狀膨隆2 例，占比16.43%。存在子宮及胎盤交界模糊9 例，占比72.64%。胎盤信號不均勻6 例，占比50%，低信號條索影5 例，占比41.43%。如圖1 所示。

圖1 MRI 檢查的圖像表現

表1 患者的磁共振成像診斷結果

3 討論

胎盤植入是常見的產婦并發癥的一種，因國家二胎政策的開放以及剖宮概率高等導入胎盤植入發生率增高[3]。胎盤植入因子宮蛻膜或發育不良導致，胎盤因需要更高血量供應而深入侵入導致植入現象，根據不同程度的植入子宮肌層侵入程度，將胎盤的植入具體分為3 種類型，包括粘連性胎盤、植入性胎盤及穿透性胎盤。粘連性的胎盤是相對于產婦危害相對較小，這種胎盤的植入程度更低，能夠在行剖宮產過程中自動剝離，剩余的胎盤會留在宮腔中有所殘留，需要人工處理，在進行人工剝離后會導致對于子宮肌層的損傷[4]。穿透性的胎盤對子宮的肌層損傷程度較高，是胎盤的植入中最嚴重的形式，其絨毛的穿入程度直至子宮肌層內側漿膜，置入程度很高[5]。穿透性胎盤不會自行剝離，而只能夠通過手術剝離，對患者的生命健康會造成嚴重的威脅，可能會產生產婦圍產期的出血、子宮穿孔及感染[6]。在產前對胎盤植入情況進行診斷，能夠優化患者的妊娠結局[7]。當前常用的檢測手段為磁共振影像學檢查，此次研究中，對所有的產婦進行剖宮產分娩處理，手術病理診斷結果顯示，胎盤植入共56 例，其中共包括粘連型15 例、植入型31 例、胎盤穿透10 例。磁共振成像結果顯示胎盤植入共52 例，其中共包括0 型無胎盤植入48 例，1 型存在胎盤粘連9 例、2 型有胎盤植入36 例、3 型胎盤穿透7 例。磁共振成像診斷結果對照手術診斷結果進行對照，診斷符合率為97.08%。患者中存在子宮前壁下段植入、子宮前壁下段及切口植入、子宮后壁下段植入、子宮左側壁植入、子宮右側壁植入等類型。其中包括漏診2 例，誤診2 例，靈敏度為92.86%，特異性為92.86%。胎盤粘連的所有患者中，分析所有患者的成像征象，結果與鄭小麗等[8-10]的研究具有一致性，鄭小麗等的研究中，對晚孕期胎盤植入產婦進行MRI 診斷，最終結果顯示為MRI 在孕晚期產婦胎盤植入的診斷中，其特異度、靈敏度高到90%以上。由此得出結論，實際的臨床診斷能夠將超聲檢查作為胎盤植入的初步測定手段[11]，疑似為胎盤植入的產婦通過進一步磁共振檢查，進行確診，為臨床制定有效的分娩治療措施[12]。

綜上所述，通過磁共振進行產婦的胎盤植入檢測，能夠提高臨床診斷的準確概率，其診斷的靈敏度及特異性較高，能夠作為高效的胎盤植入診斷措施。