全身麻醉患者在麻醉恢復室肌松殘余的觀察研究

陶勇 葉勇 汪娜

使用肌松藥之后肌松殘余會對患者造成一定的傷害，例如呼吸不良事件，甚至還會導致患者死亡，所以如何在手術后減少肌松殘余不僅對患者而言具有一定的優(yōu)勢，同時在臨床中均有意義[1]。相關研究[2]顯示手術后發(fā)生肌松殘余的概率在5%～55%，歐美國家表示，大約有14%的麻醉醫(yī)生在復蘇室中可以觀察到由肌松殘余導致的并發(fā)癥，62%的麻醉醫(yī)生認為肌松殘余的存在率在0.9%甚至更低一些。在本次研究中，通過對全身麻醉患者在麻醉恢復室肌松殘余的概率進行觀察，并分析導致的原因，保障患者的生命安全，防止手術后發(fā)生并發(fā)癥。使用加速度肌松監(jiān)測儀對患者的肌松進行監(jiān)測，更好的判斷患者身體狀況和生命體征，及時的給出正確治療方案，幫助患者更加快速的恢復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年7 月我院收治的需要全身麻醉患者66 例，肌松殘余組33 例，男21 例，女12 例；非肌松殘余組33 例，男19 例，女14 例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，具體見表1。

1.2 方法

所有患者實施靜吸符合全身麻醉，在手術中需要使用非去極化肌松藥維持肌松，但是在本院中苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，10 mg/支）使用較多。結束手術后，麻醉醫(yī)生需要根據患者的臨床指征對神經肌肉傳導恢復程度進行判斷，確定拔管的時間，并拔除氣管中的內導管。回到麻醉恢復室后，需要同一位麻醉醫(yī)生確定患者的排除、納入標準，符合納入標準的患者在標準監(jiān)測和氧氣供給之后實施肌松監(jiān)測。

監(jiān)測肌松的方法：使用的是廣西威利方舟科技有限公司提供的TOF-Watch SX 加速度肌松監(jiān)測儀，型號為 Veryark-TOF，首先電極片、肌張力傳4 器、III 傳感器、電極線的連接，之后設置參數，最后T1%校準（T%校準DBS 或STS 監(jiān)測）-開始TOF 或DBS 或STS 監(jiān)測[3]。

數據采集：進入麻醉恢復室之后，對患者的血氧飽和度、心率、血液進行記錄。使用靜吸復合全身麻醉，手術后將氣管內導管拔除，轉到麻醉恢復室，麻醉醫(yī)生獨立使用TOF-Watch SX 加速度肌松監(jiān)測儀對神經肌肉傳遞的速度進行過從測量，4 個成串的刺激比值TOFr ＜0.9 以及≥0.9，判定神經肌肉阻滯不完全恢復和完全恢復的標準，同時將全身麻醉的患者分成非肌松殘余組、肌松殘余組，TOFr 分別是≥0.9、＜0.9[4]。收集每一位患者的資料，例如：手術時間、身高、年齡、體質量、性別等。記錄缺氧、上呼吸道阻塞情況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者一般資料，其中包括兩組年齡、性別、手術時間、BMI、手術名稱、抗結劑使用情況、肌松藥種類。

（2）比較兩組缺氧、呼吸道阻塞情況。需要干預：患者呼吸道阻塞、缺氧情況較為嚴重，需要得到治療者。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據應用SPSS 18.0 進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組缺氧、呼吸道阻塞情況對比，非肌松殘余組缺氧、呼吸道阻塞情況少于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組一般資料對比

表1 （續(xù)表）

表2 兩組缺氧、呼吸道阻塞情況對比[例（%）]

3 討論

肌松殘余的發(fā)生是全身麻醉患者恢復期主要不良事件之一，更多的麻醉醫(yī)生對此問題關注度更高。有學者對實施腹腔鏡膽囊手術的患者66 例進行研究[5]。

四個成串刺激值恢復到＞0.9 以上作為肌松的恢復標準，在麻醉恢復室中發(fā)生術后肌松殘余的概率在31%～56%[6]。麻醉醫(yī)生會根據相應的指標，對患者評估是否發(fā)生肌松殘余，例如患者是否可以抬頭堅持6 s 以上、用力咳嗽、伸舌、睜眼、用力握手等[7]。有學者對健康人群進行調查時，探討TOF 值和肌松殘余的關系，如果患者握力恢復到61%，說明TOF 值恢復到0.7，如果可以持續(xù)抬頭6 s 說明TOF 值恢復到0.6，所以可以根據此方面對患者肌松恢復進行判斷，這也是導致麻醉恢復室肌松殘余發(fā)生較高的概率[8]。

肌松殘余屬于呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種并發(fā)癥，其中包含有：負壓性肺水腫、誤吸、低氧血癥、肺不張、呼吸道梗阻等[9]。手術后氣道是否通暢是根據固有的氣道結構特性以及神經肌肉功能恢復來判斷。肌松殘余可以降低手術后的肺功能，同時還會導致手術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的增加；肌松殘余會促使患者的咽部協(xié)調功能下降，食管上端括約肌功能減弱、吞咽遲滯，進而導致咽部的相關功能出現(xiàn)損傷，破壞吞咽時的保護功能，誤吸的發(fā)生率也會持續(xù)上升。因此麻醉醫(yī)生需要對恢復期的肌松殘余重視[10]。

在國際中會使用加速度肌松監(jiān)測儀對肌松殘余進行測量，TOFr ＜0.9 就是發(fā)生肌松殘余，如果是≥0.9 就是完全恢復。目前影響肌松殘余的因素比較多，但是還沒有達到統(tǒng)一的口徑。肥胖影響肌松藥的藥效是目前常見的因素[11]。所以需要按照患者的體質量給予藥物具有一定的差異，如果體質量較重會導致肌松量超出，導致肌松恢復的時間延遲，如果體質量過輕，會導致肌松不足，目前為止建議按照患者的體質量給予肌松藥的藥量。臨床中會使用新斯的明來對腹部手術患者的腸麻醉，部分醫(yī)生會擔心使用其他藥物會導致并發(fā)癥的發(fā)生不適用，但是有學者認為使用新斯的明并不是導致患者在手術后出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥，所以可以按照相應的劑量使用，來拮抗肌松藥殘留的阻滯作用。根據相關的研究顯示[12-13]，老年發(fā)生肌松恢復速度較慢導致肌松殘余的發(fā)生概率會高于中青年患者，所以在本次研究中，兩組患者資料有可比性（P＞0.05）。

綜上所述，觀察全身麻醉患者在麻醉恢復室肌松殘余，可以有效的保證患者的安全。