老年髖關節置換術中超聲引導下麻醉的應用

葉興道 李秀蒲 羅衛 黃明麗

髖關節置換術在臨床上多應用于老年股骨頸骨折患者中，但因患者身體素質較差，術后并發癥發生率較高[1]。本次研究，通過選取我院行髖關節置換術的老年患者作為研究對象，合理探究其在臨床手術時的麻醉選擇方案。臨床研究顯示[2]，手術麻醉方式的選擇對患者的術后并發癥存在相關性。現階段，臨床髖關節置換術中常采用喉罩全身麻醉的方式對患者實施麻醉，但單一麻醉方法下，麻醉效果往往無法滿足預期[3]。神經阻滯在臨床中多用于局部麻醉，在超聲引導下，具有定位準確，藥物劑量小，阻滯效果好等優勢[4]。將超聲引導下的神經阻滯與喉罩全身麻醉方式聯合應用，在老年髖關節置換手術中的麻醉效果較好，可降低患者的術中躁動程度[5]。本次研究即結合實際案例對此進行合理分析，為臨床老年髖關節置換術患者的臨床麻醉方案選擇提供科學參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月在我院行髖關節置換術的102例老年患者進行研究。根據抽簽法分組：對照組共51 例，男31例，女20 例，年齡65 ～84 歲，平均（74.36±3.16）歲，體質量55 ～70 kg，平均（62.38±2.49）kg；觀察組共51 例，男28例，女23 例，年齡63 ～84 歲，平均（73.36±3.26）歲，體質量54 ～71 kg，平均（62.14±2.81）kg。排除認知功能障礙、麻醉禁忌征、臨床資料不全的患者。本次研究均為自愿參與，并經醫院倫理委員會批準。參與者及家屬獲知情權，組間基線資料保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前30 min，兩組均肌肉注射苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020502，規格：50 mg）0.1 g 和阿托品（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021924，規格：10 mg）0.5 mg；進入手術室后，開放外周靜脈，監測機體各項指標；行橈動脈穿刺，以監測動脈血壓。

對照組采用喉罩全身麻醉方式：經靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 mL：2 mg）0.08 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL：100 μg）0.2 ～0.4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.15 mg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL：20 mg）1.5 mg/kg 行麻醉誘導；肌肉松弛后，行氣管插管，將氣管導管與麻醉機相連進行機械通氣；術中，給予患者靜脈微泵注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg/h、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg）0.3 μg/kg/min、丙泊酚5 mg/kg/h 以維持麻醉。

觀察組采用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉方式：喉罩全身麻醉方式同對照組，經全麻后，在超聲引導下，對患側股神經及股外側皮神經行神經阻滯；將超聲探頭頻率設置在7 ～13 MHz；患者取仰臥位，暴露患側腹股溝；常規消毒，調整探頭長軸位置與股骨垂直，確定搏動股動脈；將探頭移至搏動股動脈頭端，調整探頭掃描角度，直至獲得清晰股神經橫截圖。在超聲平面技術引導下，在患者股神經周圍區域注射20 mL 0.25%鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：75 mg）；將超聲探頭移至髂前上棘內下2 cm 縫匠肌外側，在股外側皮神經周圍區域注射10 mL 0.25%鹽酸羅哌卡因，實現神經阻滯。采用靜脈微泵注射順苯磺酸阿曲庫銨0.06 mg/kg/h、瑞芬太尼0.15 ug/kg/min、丙泊酚3.5 mg/kg/h 維持麻醉。

表1 臨床指標對比（±s）

表1 臨床指標對比（±s）

組別 例數 蘇醒時間（min） 拔管時間（h） 住院時間（d）對照組 51 21．43±1．06 25．51±4．12 10．36±0．59觀察組 51 18．12±1．98 18．73±4．16 7．73±1．15 t 值 - 10．525 8．270 14．531 P 值 - 0．000 0．000 0．000

表2 躁動程度對比

兩組手術前25 min 均停止麻醉，靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼鎮痛。

1.3 觀察指標

記錄兩組的蘇醒時間、拔管時間、住院時間等臨床指標，并評估兩組麻醉復蘇期的躁動情況。

躁動情況：根據Ricker 鎮靜-躁動評分量表[6]進行評估，等級依據為正常：處于安靜狀態，可輕易喚醒，并服從指令；輕度躁動：身體躁動、情緒焦慮，經語言提醒后，可保持安靜；中度躁動：需反復語言提醒或給予保護性束縛；重度躁動：患者具備攻擊性，掙扎劇烈。躁動率=（輕度躁動+中度躁動+重度躁動）/總數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0 軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，連續變量進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的比較

觀察組的蘇醒時間、拔管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉復蘇期躁動程度的比較

觀察組躁動率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

髖關節置換術在臨床上主要針對50 歲以上的老年患者[7]。對髖臼明顯退變、關節強直、股骨頭壞死、股骨頸骨折等癥狀的治療效果良好，可有效恢復患者的髖關節功能[8]。因該手術強度大，在手術治療期間，需對患者實施全身麻醉，以降低機體應激反應，順利實施手術治療[9]。傳統的靜吸復合全身麻醉方式對骶叢神經、腰叢神經等手術周邊神經區域的麻醉效果并不理想，手術過程中，患者的腰叢神經、骶叢神經會受到影響[10]。為提高麻醉效果，臨床醫師多采用追加鎮痛藥物劑量的處理方式，但是，患者的術后蘇醒時間也相應延長，且部分患者術后疼痛癥狀明顯[11]。

本次研究將超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉應用于老年髖關節置換術患者中，將兩種麻醉方式的優勢相結合，在降低麻醉行為對患者機體損傷的同時，提升麻醉效果。考慮其原因在于，超聲技術作為先進的診斷技術，在神經阻滯中，可直觀看到神經所處位置及周邊組織，為臨床進針方向及麻醉擴散情況的判斷提供可靠的數據支持[12]。臨床研究指出[13]，超聲定位下的神經阻滯，可有效減少患者的麻醉后遺癥，且對腰部及骶叢神經的支配作用明顯，鎮痛效果持久，麻醉效果穩定。喉罩全身麻醉屬于臨床常用麻醉方式，可有效達到手術所需的麻醉深度[14]。但是，因全麻過程中使用的麻醉藥物劑量較高，患者術后蘇醒時間長，易引起多種術后并發癥，造成呼吸功能恢復遲緩，且延長了拔管時間[15-16]。本次研究數據顯示，采用單一喉罩全身麻醉的對照組患者，術后蘇醒時間、拔管時間均長與觀察組，證實了這一觀點。

臨床研究數據顯示，采用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉的觀察組在麻醉復蘇期的躁動率較低。這是由于，超聲引導下的神經阻滯可清晰定位麻醉位置，提高麻醉藥物的利用率，減少用藥劑量，并對穿刺誤傷、麻藥過量等風險進行了合理規避。此外，超聲引導下神經阻滯方式可在超聲監測下對局部神經持續注入麻醉藥物，阻斷傷害性刺激的傳導作用，達到緩解手術疼痛的目的。

綜上所述，老年髖關節置換術患者采用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉的方式，可合理縮短術后蘇醒時間、拔管時間及住院時間，且麻醉復蘇期的躁動率較低，臨床應用效果可靠。