社區(qū)50 歲以上人群眼健康篩查的結(jié)果分析

劉艷君

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，老齡化趨勢(shì)的加快，老年人群的健康生活質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注，尤其是他們的視力問(wèn)題[1]。青光眼、白內(nèi)障是我國(guó)最為常見(jiàn)的致盲性眼病之一，年齡相關(guān)性眼病的患病率也在增多[2]。早期的眼病癥狀輕，對(duì)視力損害不明顯，或者一些僅單眼視力低常的患者，他們往往更容易忽視自己的眼部健康狀況[3]。眼部的健康是我國(guó)國(guó)民健康的重要組成部分，在“十二五”期間，我國(guó)各級(jí)政府部門(mén)大力加強(qiáng)防盲治盲工作[4]，建立各級(jí)防治管理體系、復(fù)明工程，旨在進(jìn)一步提高人民大眾的眼健康水平[4]。目前，很多中老年人都伴有糖尿病高血壓等基礎(chǔ)疾病，這類(lèi)人群的眼病患病率高，早期的眼病篩查可以及早發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)防盲治盲、提高視覺(jué)質(zhì)量具有重要意義[6]。本文主要對(duì)2019 年1 月—2019 年10 月在成都市金牛區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行眼健康篩查建檔的50 歲以上人群的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解該區(qū)域50 歲以上人群眼病的發(fā)病情況，報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)入選2019 年1 月—2019 年10 月在金牛區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行眼健康建檔和眼病篩查的人群，共4 190 例，其中男1 911 例，女2 279 例，年齡50 歲以上。

1.2 研究方法

由我院醫(yī)生、視光師在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)≥50 歲人群進(jìn)行眼部健康篩查，并建立個(gè)人健康檔案。包括個(gè)人基礎(chǔ)信息，病史及相應(yīng)檢查結(jié)果。檢查內(nèi)容包括裸眼視力，矯正視力，眼壓，裂隙燈檢查眼前節(jié)的情況，免散瞳眼底照相機(jī)進(jìn)行眼底拍攝。最后從我院眼健康數(shù)據(jù)管理平臺(tái)中隨機(jī)選擇4 190 例檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由我院專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生用統(tǒng)一的檢查儀器檢查，對(duì)眼病進(jìn)行診斷，并用統(tǒng)一的臨床診斷指標(biāo)填寫(xiě)檢查結(jié)果，其中將視力低于0.8診斷為視力異常，包括單眼視力異常和雙眼視力異常，將晶狀體混濁，包括不影響視力的點(diǎn)狀混濁診斷為白內(nèi)障。

1.4 觀察指標(biāo)

結(jié)膜炎：各種致病菌引起的結(jié)膜炎癥，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，滲出和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

角膜病：各種致病因素，如炎癥，外傷、變性等引起的角膜損傷。

瞼板腺功能障礙：在瞼緣處出現(xiàn)瞼板腺導(dǎo)管的阻塞，伴有干澀、異物感、刺激感等癥狀。

翼狀胬肉：在瞼裂區(qū)出現(xiàn)由角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織。

青光眼：病理性眼壓升高，并出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：根據(jù)眼底照片判斷視網(wǎng)膜血管是否有動(dòng)脈瘤、出血、滲出、靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管的異常以及黃斑水腫。

老年性黃斑變性：結(jié)合眼底照片和OCT 檢查，眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)玻璃膜疣、色素紊亂、地圖樣萎縮及新生血管。

統(tǒng)計(jì)上述眼部疾患的檢出情況和不同年齡組別（50 ～60 歲、61 ～70 歲、＞70 歲）視力異常的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用例（%）表示，不同年齡組別視力異常的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 眼部患病情況

選取的4 190 例50 歲以上人群的眼健康檔案中，視力異常（視力0.8 以下）有2 293 例（54.72%）。在眼病的檢出情況中，一些患者往往同時(shí)患有多種眼部疾病，檢出率最高的是白內(nèi)障63.81%、其次是糖尿病視網(wǎng)膜病變13.1%。4 190 例50 歲以上人群眼部疾患的檢出情況見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組視力異常情況

不同年齡段視力低常情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)兩兩比較可知，＞70 歲樣本視力異常占比最高，50 ～60 歲視力異常占比最低。見(jiàn)表2。

3 討論

進(jìn)入中老年后，身體各項(xiàng)機(jī)能及器官功能下降，各類(lèi)眼病的患病率較其他人群明顯增高，尤其好發(fā)各種年齡相關(guān)性、代謝性眼病。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，白內(nèi)障和眼底病是使大部分中老年人視力下降的主要原因。其中白內(nèi)障占比63.81%，眼底病（黃斑變性和糖尿病性視網(wǎng)膜病變）占比20.52%，與過(guò)去國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究基本相符[7-9]。隨著現(xiàn)在人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2020 年，中國(guó)將會(huì)有超過(guò)5千萬(wàn)的糖尿病患者[10]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者在眼病中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及早干預(yù)治療，往往容易出現(xiàn)不可逆的視力損傷。但仍然有很多人不加重視，很多已經(jīng)有手術(shù)指標(biāo)的患者依然不采取治療措施，導(dǎo)致一些并發(fā)癥和術(shù)后預(yù)后不理想，這在很大程度上是對(duì)這方面知識(shí)的欠缺。對(duì)于很多常見(jiàn)眼病，大部分人認(rèn)為這是上了歲數(shù)的正常現(xiàn)象，不加重視，往往錯(cuò)過(guò)了疾病的最佳治療時(shí)期。對(duì)眼病的認(rèn)知度低，使得很多患者在初診時(shí)病情已經(jīng)到了中晚期。因此，做好眼健康社區(qū)科普宣傳尤為重要。

過(guò)去大多的眼健康工作以防盲治盲為突破口，現(xiàn)在WHO 將眼健康工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至可避免盲和視覺(jué)損傷[11]，像白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證不再像過(guò)去局限于盲人，當(dāng)視力異常，影響到正常的工作和生活時(shí)就可以實(shí)行手術(shù)，術(shù)后視覺(jué)效果更好。

很多人習(xí)慣了生病就醫(yī)的醫(yī)療模式，在還未完全出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或影響生活質(zhì)量的情況下對(duì)自己眼睛的健康狀況常常不加重視，自我的管理意識(shí)和方法往往欠缺，常規(guī)體檢中的眼科檢查內(nèi)容比較簡(jiǎn)略，現(xiàn)有的眼科體系也多以眼病的治療為主，因此建立眼健康管理體系[12]對(duì)全面評(píng)估和和早發(fā)現(xiàn)，早治療具有重要意義。

中老年人群眼病防控措施：（1）定期開(kāi)展社區(qū)眼健康篩查，建立眼健康建檔，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)。同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、眼健康醫(yī)學(xué)科普講座等多種形式的宣傳手段，使社區(qū)群眾充分認(rèn)識(shí)到各種常見(jiàn)眼病及其并發(fā)癥對(duì)視力的危害及對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。（2）加強(qiáng)糖尿病患者的眼病篩查，建立糖尿病性視網(wǎng)膜病變等致盲性眼病社區(qū)篩查防控體系[13]，通過(guò)分級(jí)轉(zhuǎn)診，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)作用，達(dá)到相應(yīng)防控目標(biāo)，降低致盲率。（3）在社區(qū)初篩后，懷疑或者有遺傳性眼病家族史的患者可以到上級(jí)醫(yī)院或眼科醫(yī)院通過(guò)進(jìn)一步檢查評(píng)估是否有發(fā)生相關(guān)眼病的風(fēng)險(xiǎn)，做出早期的評(píng)判。

綜上所述，定期的眼健康檢查，社區(qū)眼病的科普篩查，眼健康檔案的建立，使患者進(jìn)入手術(shù)適應(yīng)證后即可得到及時(shí)有效的治療，對(duì)眼病的早期發(fā)現(xiàn)、全面的評(píng)估建議和眼病的早期治療具有重要意義。

表1 眼部疾患檢出情況

表2 不同年齡組別視力異常的情況比較