循經熱敷在乳腺癌術后腋網綜合征護理中的臨床效果觀察

劉瀏

（河南省南陽市鎮平縣中醫院內科 鎮平474250）

腋網綜合征（AWS）通常是腋網手術使腋窩血管及結締組織受到損害并引起炎癥，導致周圍軟組織硬化，常表現疼痛、活動受限、切口瘢痕等，而其嚴重程度取決于傷口發展或腋窩處結締組織情況，嚴重影響患者生活質量。因此對于AWS 治療以放松瘢痕組織、改善活動范圍、減輕不適感等為主要目的，如激光治療、紅外線理療等，還可配合牽拉鍛煉進行輔助治療[1～2]。有研究顯示循經熱敷用于AWS的臨床護理可有效促進患者康復進程[3]。本研究選取我院乳腺癌術后AWS 患者作為觀察對象，進一步分析循經熱敷干預用于康復護理的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月我院腫瘤科收治的80例乳腺癌術后AWS 患者，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各40例。對照組年齡30～55 歲，平均（38.65±6.77）歲；體質指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；受教育年限9～15年，平均（11.85±2.34）年。實驗組年齡31～55 歲，平均（38.87±7.25） 歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.17±2.12）kg/m2；受教育年限9～15年，平均（11.73±2.18）年。兩組年齡、BMI、受教育年限等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合AWS 診斷標準；患者及其家屬均同意本研究并簽署知情同意書；無精神意識障礙且全程配合工作。排除標準：存在其他嚴重心、肺、腦等疾病；嚴重精神性疾病且溝通困難；嚴重皮膚感染、熱過敏等現象。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，干預周期為4 周。（1）醫護人員向患者及其家屬講解AWS 基本知識，如病因、癥狀、治療、預防等，講解以往護理成功病例，使其了解護理重要性，以提高康復依從性及治療信心；定期對患者進行健康教育及心理輔導，分發AWS 相關知識小冊，對患者提出的問題及時應答解決，以消除患者心理煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，有助于后續治療；鼓勵患者多與家屬或醫護人員進行溝通，保持良好情緒。（2）安排固定管床護士，建立良好醫患關系，有助于隨時觀察患者心理動態、生活狀況、社會能力等變化，出現異常時可第一時間給予相應措施；囑咐患者保持清淡易消化的食物，補充鐵、鈣，禁煙禁酒，忌辛辣、油炸等一切刺激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果及富含蛋白質、維生素纖維等食物。（3）配合適當的功能鍛煉，根據患者具體病情制定適當的拉伸策略，患者可向側方抬起手臂，保持肘部挺直，盡力舉起雙手，直至感覺到拉伸感，持續30 s，重復2～3 次。實驗組在對照組基礎上給予循經熱敷干預方法，藥方組成：伸筋草、透骨草、炙甘草、白芍各20 g，桂枝15 g，蘇木、黃芪各10 g，紅花9 g，獨活6 g，混合后水煎取300 ml，加入適量熱水，溫度控制在45°為宜，取干凈毛巾充分浸泡后，稍微擰干，用枕頭墊高患肢，對患者腋下手臂內側循心包經取曲澤穴、背俞穴、尺澤穴、臂中穴等穴位，用適當力度來回推燙；待溫度適宜后可將藥包敷于腋窩下2 cm 及手臂內側20 min 左右，2 次/d。遵醫囑適度進行外敷，以免外敷過多刺激淋巴液產生，導致病情加重。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者康復效率。評定標準[4]包括顯效：疼痛、切口瘢痕、活動受限等癥狀基本消失；有效：上述癥狀顯著改善；無效：上述癥狀病癥未見好轉。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組抑郁量表和生存質量評分。采用抑郁自評量表（SDS）[5]評估心理狀態，SDS 標準分界值為53 分，53～63 分為輕度抑郁，63～73 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁；采用生存質量評定量表（SF-36）[6]評估生活質量，包括健康狀況、心理情緒、注意力、社會能力、周圍環境等，得分越高生活水平越高。（3）比較兩組護理效果滿意度，評判標準[7]分為滿意、部分滿意、不滿意。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0 分析處理數據，計量數據以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復總有效率比較 實驗組康復總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后SDS 及SF-36 評分比較 干預前兩組SDS 評分及SF-36 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后兩組SDS 評分較干預前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05），SF-36 評分較干預前提高（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SDS 及SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SDS 及SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05；與對照組干預后比較，*>P＜0.05。

組別 n 時間 SDS 評分 SF-36 評分實驗組對照組4040干預前干預后干預前干預后52.86±5.0835.45±4.34#*52.57±5.0444.59±4.75#46.74±5.3374.58±6.37#*46.58±5.3164.21±6.08#

2.3 兩組護理效果滿意度比較 實驗組總滿意例數為38例，總滿意度為95.00%；對照組總滿意例數為30例，總滿意度為75.00%。實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.465，P＜0.05）。

3 討論

根據中醫經絡理論，經絡是氣血運行的主要通道，只有打通督脈疏通陽經才能達到陰陽平衡[8]。本研究采用曲澤穴、背俞穴、尺澤穴等穴位進行熱敷，可促進心包經血液供應，有效促進機體修復，排出體內淤積毒素，起到氣血流暢、疏通脈絡、驅寒止痛等功效。本研究采用熱敷藥方中，伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡等功效，可用于改善關節酸痛、屈伸不利等；透骨草具有祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫等功效，可用于治療風濕痹痛、筋骨攣縮、瘡癤腫毒等；炙甘草具有益氣滋陰、通陽復脈等功效；白芍、桂枝、蘇木等都具有溫通經脈、助陽化氣等功效，可用于骨折筋傷、瘀滯腫痛、癰腫瘡毒等[9]。

本研究結果顯示，實驗組康復總有效率明顯高于對照組，表明循經熱敷干預模式用于乳腺癌術后AWS 患者護理效果顯著，主要在于循經熱敷可以循經絡進行中藥熱敷，有利于淋巴液回流，緩解疼痛、僵硬等癥狀，減少肌肉痙攣，排出人體內酸性物質，松弛肌肉關節，促進血液循環。同時干預后實驗組SDS 評分及SF-36 評分均優于對照組，表明循經熱敷不僅能顯著改善患者負性情緒，還可進一步提高生活質量，有助于患者康復[10]。此外，實驗組護理滿意度高于對照組，表明循經熱敷在一定程度上還可促進護患關系和諧。綜上所述，循經熱敷干預模式用于乳腺癌術后AWS 患者臨床效果良好，值得臨床推廣。