無張力疝修補術(shù)患者循證護(hù)理的實施效果分析

田霞 郭麗嬌

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院 漯河462000）

腹股溝疝是普外科的常見疾病，病變部位位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，患病年齡多為64～70歲[1]。無張力疝修補術(shù)是近年來治療腹股溝疝的首選方法，具有疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，應(yīng)用日漸廣泛。但無論何種手術(shù)方式對患者而言均為應(yīng)激源，對患者造成生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者恢復(fù)受到影響，因此圍術(shù)期護(hù)理是目前臨床護(hù)理領(lǐng)域重點關(guān)注方向。循證護(hù)理是將科研證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗及患者需求相結(jié)合，進(jìn)而制定一系列規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及具有科研證據(jù)的護(hù)理計劃[2]。本研究對無張力疝修補術(shù)患者采取循證護(hù)理，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。選取我院2017年1月～2019年8月就診的無張力疝修補術(shù)患者80例，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男36例，女4例；年齡35～76 歲，平均（67.49±5.28）歲；合并高血壓21例，糖尿病14例，冠心病5例；受教育時間3～15年，平均（8.46±1.51）年。觀察組男35例，女5例；年齡35～75 歲，平均（68.14±5.32）歲；合并高血壓20例，糖尿病17例，冠心病3例；受教育時間3～16年，平均（8.54±1.50）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有無張力疝修補術(shù)手術(shù)指征；（2）術(shù)前基礎(chǔ)病癥均得到控制；（3）意識清晰，認(rèn)知良好；（4）患者知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染、凝血機制異常者；（2）伴認(rèn)知、精神障礙者；（3）中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善各項檢查，監(jiān)測體征、臨床癥狀變化；指導(dǎo)患者飲食、運動康復(fù)訓(xùn)練；進(jìn)行口頭宣教，說明手術(shù)必要性。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組。由1 名主治醫(yī)師、2 名主管護(hù)師及5 名責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)循證知識，掌握無張力疝修補術(shù)基本步驟，并注意培養(yǎng)小組成員的科研精神，提高其綜合能力。（2）確定循證問題。由小組成員評估醫(yī)院實際情況、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗及患者家屬需求，根據(jù)患者病情提出循證問題：如何處理患者圍術(shù)期負(fù)性情緒，如何處理患者圍術(shù)期疼痛負(fù)面影響，如何規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥。（3）獲得循證支持。由小組成員根據(jù)此次循證問題，于知網(wǎng)、維普、萬方等各大數(shù)據(jù)庫及醫(yī)院圖書館等查詢相關(guān)資料。提取本研究關(guān)鍵詞，查詢資料，剔除重復(fù)、無價值資料，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。（4）循證實踐。認(rèn)知療法：圍術(shù)期注意患者心理狀況及健康認(rèn)知，需先做好患者健康宣教。詳細(xì)介紹手術(shù)方法、注意事項及安全性，告知有效治療、積極配合有利于疾病康復(fù)。充分尊重患者及家屬，運用注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等減輕患者負(fù)性情緒。疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛會增加患者負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此術(shù)后指導(dǎo)患者冥想訓(xùn)練，于病房內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂，如《春江花月夜》《二泉映月》等，患者放松全身肌肉，閉上眼睛，想象自己漫步在沙灘、森林等處，或營造舒適、安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者看小說、看電視以此轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛不適感。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察陰囊部位，使用T字托帶托起陰囊，促進(jìn)淋巴回流，避免陰囊水腫；注意患者排尿情況，積極治療前列腺增生，使用熱敷膀胱、下腹部按摩等措施促進(jìn)患者排尿，避免發(fā)生尿潴留；術(shù)后注意切口恢復(fù)癥狀，清理切口敷料，根據(jù)藥敏試驗使用抗生素，預(yù)防切口感染；術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸、準(zhǔn)確咳嗽，及時排出呼吸道分泌物，避免發(fā)生肺部感染。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組連續(xù)干預(yù)至出院。（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評價護(hù)理前后疼痛程度，自制0～10 分游標(biāo)尺，患者自行指出符合疼痛程度的分值，0 分為無痛，10 分為難以忍受的劇烈疼痛。（2）比較兩組住院時間及住院費用。（3）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[4]評價患者焦慮抑郁負(fù)性情緒，該量表共有14 個條目，每個條目計1～4 分，評分14～56 分，評分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛VAS 評分比較 護(hù)理前，兩組疼痛VAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛VAS 評分均下降，且觀察組低于對照組顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛VAS 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組404015.16310.0830.0000.000 tP護(hù)理前 護(hù)理后 t P 5.26±1.345.18±1.320.2690.3941.71±0.632.82±0.677.6330.000

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間及住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組對照組4040 tP 2.51±0.585.84±0.6117.5070.0002418.96±485.724189.71±569.8514.9570.000

2.3 兩組HAD 評分比較 護(hù)理前，兩組HAD 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAD 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAD 評分比較（分，±s）

表3 兩組HAD 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組404023.6118.3030.0000.000 tP護(hù)理前 護(hù)理后 t P 37.77±4.3936.85±4.420.9340.17718.76±2.5829.74±3.1317.1200.000

3 討論

目前手術(shù)是治療腹股溝疝主要選擇，因腹股溝疝患者多為老年人，組織功能減退、腹壁張力下降等，給臨床治療帶來一定難度[5]。隨著醫(yī)療水平的提高，無張力疝修補術(shù)治療效果增強，人們對術(shù)后康復(fù)效果的需求提高，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

無張力疝修補術(shù)患者接受的常規(guī)護(hù)理，是僅以病癥為護(hù)理中心，由護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗采取相應(yīng)護(hù)理措施，缺乏人性化、規(guī)范化特點，護(hù)理效果欠佳。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，使循證護(hù)理應(yīng)用日漸廣泛。與常規(guī)護(hù)理不同，循證護(hù)理結(jié)合理論與實踐，并考慮醫(yī)院情況、護(hù)理人員的經(jīng)驗及患者需求，制定出具科研證據(jù)、規(guī)范有序、科學(xué)合理的護(hù)理保健計劃[6]。無張力疝修補術(shù)患者接受的循證護(hù)理，是以患者作為護(hù)理中心，進(jìn)一步深化基礎(chǔ)性護(hù)理及整體護(hù)理，使患者在短期內(nèi)得到高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以此在短期內(nèi)促使患者盡快康復(fù)，縮短住院時間、減少住院費用。同時由循證護(hù)理人員先對患者及醫(yī)院情況進(jìn)行整體評估，確定循證問題，并在各大數(shù)據(jù)庫獲得循證支持，以此采取有計劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，避免護(hù)理措施的盲目性、隨意性及重復(fù)性，而且能提高護(hù)理人員的嚴(yán)謹(jǐn)性及科研意識，為患者恢復(fù)起到進(jìn)一步的促進(jìn)意義。

本研究中，觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理的應(yīng)用可獲取明顯的社會效益。循證護(hù)理用于無張力疝修補術(shù)，使護(hù)理工作更具科學(xué)性、合理性，優(yōu)化患者護(hù)理流程及護(hù)理操作程序，減少不必要檢查及抗生素使用，因此能縮短住院時間，減少住院費用。同時觀察組護(hù)理后疼痛評分、焦慮抑郁負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在循證護(hù)理中，掌握患者認(rèn)知程度及病情變化，提高護(hù)理服務(wù)的人性化、科學(xué)性，全面了解患者心理狀態(tài)，積極主動溝通交流，以患者為護(hù)理中心，可提高護(hù)理方案的人性化服務(wù)水平，緩解患者負(fù)面情緒。本結(jié)果與李薇等[7]研究報道中老年疝氣手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高其護(hù)理滿意度、降低術(shù)后疼痛結(jié)果相一致。綜上所述，無張力疝修補術(shù)患者接受循證護(hù)理，可加快患者康復(fù)速度，降低住院費用，減輕患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒，獲得明顯的臨床效益。