三維超聲在不同類型宮內節育器定型定位中的應用價值研究

胡菲 龔瓊

（1 江西省新余市人口計生服務中心 新余338025；2 江西省新余市婦幼保健院功能科 新余338025）

宮內節育器是臨床常用的避孕手段，具有便捷、經濟、安全等特點，是一種理想的避孕工具，臨床使用較多。調查研究顯示，宮內節育器類型繁多，隨著臨床應用的增加，宮內節育器取出困難問題日益凸顯，備受人們的關注[1]。有專家指出，宮內節育器變形、嵌頓等不僅會導致宮內節育器取出困難，還容易造成臟器損傷，增加患者的痛苦和手術風險[2]。因此，術前采用影像學手段明確宮內節育器的類型及其與周邊臟器的立體關系對擬定手術方案和提高宮內節育器一次性取出率具有重要意義[3]。本研究對三維超聲與普通二維超聲在不同類型宮內節育器定型、定位中的應用價值進行比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治2019年1月～2020年1月擇期行宮內節育器取出術的圍絕經期、絕經半年、上環不適、計劃再次妊娠婦女共50例為研究對象。納入標準：符合宮內節育器取出術適應證；病歷資料完整；對研究內容知情，術前愿同時接受經陰道二維超聲與三維超聲檢查，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他可能影響本研究結果的急慢性疾?。挥薪涣髡系K或依從性很差。50例婦女年齡為23～56 歲，平均（38.66±5.71）歲；宮內節育器留置時間3～22年，平均（10.57±6.33）年。

1.2 檢查方法 50例婦女均于宮內節育器取出術前同時行經陰道二維超聲與三維超聲檢查。

1.2.1 經陰道二維超聲檢查 取仰臥位，采用Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司生產）和配套7.0 MHz 探頭檢查。在探頭上套上避孕套并涂抹耦合劑，經陰道進行常規二維超聲檢查。通過宮腔正中縱切子宮，固定探頭后采集圖像，調整取樣框大小，確保子宮與宮內節育器均在其中，由兩名資深閱片師根據圖像檢查結果對宮內節育器進行定型、定位。

1.2.2 經陰道三維超聲檢查 二維圖像采集完畢后更換為三維模式，移動取樣框使中心點置于宮腔所在位置，旋轉X、Y、Z 軸獲得最佳觀察方向，選擇表面成像模式，獲得清晰且完整的三維超聲聲像圖。通過移動平面對宮內節育器進行定型、定位。

1.3 觀察指標 比較兩種檢查方式對宮內節育器類型的完整顯示情況以及對宮內節育器的定位情況。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS22.0 統計學軟件處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對宮內節育器類型的完整顯示情況對比 二維超聲對宮內節育器類型的完整顯示率為52.00%，三維超聲對宮內節育器類型的完整顯示率為100.00%。三維超聲對不同宮內節育器類型的完整顯示率高于二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式對宮內節育器類型的完整顯示情況對比[n＝50，例（%）]

2.2 兩種檢查方式對宮內節育器的定位情況對比二維超聲檢查示，2例宮內節育器下移由于內膜薄未能完整顯示；2例正常和1例嵌頓不能顯示完整聲像圖。三維超聲能夠清晰完整顯示所有聲像圖。三維超聲對宮內節育器定位準確率高于二維超聲（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式對宮內節育器的定位情況對比[n＝50，例（%）]

3 討論

宮內安置節育器是已婚婦女的主要避孕方法之一，手術時間短，副作用少，而且節育效果好?，F階段，每年都有眾多婦女因節育環到期等原因要求取環。一般情況下，B 超可以確定宮內是否有節育器，還能夠獲得節育器的類型、位置、異常情況等，以及對于女性的子宮大小、宮內疾病有所了解，為臨床提供依據。宮內節育器種類較多，因材料、設計等方面的差異，使用年限也有一定的差異。長期使用，增加了節育環變形、移位、斷裂、嵌頓等各種情況的發生率，B 超輔助診斷是十分必要的。臨床研究表明，圍絕經期及絕經半年女性由于出現卵巢功能減退、生殖器萎縮等生理改變，極易導致宮內節育器變形、嵌頓，剖宮產女性因宮前壁切口憩室也容易導致宮內節育器嵌頓等不良情況的發生，大大增加了宮內節育器的取出難度，對女性健康也有明顯危害[4]。及時明確宮內節育器的類型、空間位置及其與周圍臟器的關系，采取手術取出對女性健康具有重要意義。

影像學技術是檢查宮內節育器的重要手段，X線片、子宮輸卵管造影、彩色多普勒超聲等均為國內常用的宮內節育器定型、定位方法。其中X 線片簡便易行，但圖像清晰度不足，尤其對于軟組織的顯示效果欠佳，無法準確分析宮內節育器與子宮的關系；子宮輸卵管造影屬于有創操作，可重復性較差，且有一定放射性；彩色多普勒超聲則具有無創、無放射性、簡單便捷、可重復性好等優點[5]。但臨床實踐表明，常規二維超聲雖然能夠顯示宮內節育器與子宮的關系，但容易受到操作者主觀因素的影響；而三維超聲則能夠獲得不同切面的回聲信息，準確顯示子宮外形和宮腔形態，完整地呈現宮內節育器的形狀、位置以及有無變形、嵌頓、移位等情況[6～7]。王海燕等[8]的研究報道也指出，三維超聲圖像能夠通過平行移動及軸向上的旋轉獲得最佳觀察方向，為醫師提供二維超聲所不能獲得的冠狀切面立體圖像，圖文信息豐富且準確，通過子宮三維立體解剖圖像能夠指導手術的實施。本研究結果顯示，二維超聲對宮內節育器類型的完整顯示率為52.00%，而三維超聲對宮內節育器類型的完整顯示率為100.00%，三維超聲對不同宮內節育器類型的完整顯示率高于二維超聲，三維超聲對宮內節育器定位準確率高于二維超聲，也證實了三維超聲在完整顯示不同宮內節育器類型方面的圖像優勢，這與上述研究報道相符。但需要注意的是，超聲醫師的操作熟練度以及對圖像的識別經驗也會影響三維超聲檢查結果，若三維超聲檢查時圖像調節旋轉不足或過度則容易導致出現宮內節育器異常的假象。本研究中三維超聲結果準確率高達100%也與本院超聲醫師的水平較高有關。綜上所述，三維超聲能夠準確對不同類型宮內節育器進行定型與定位，效果優于二維超聲，值得臨床推薦。