辛伐他汀聯合血塞通治療缺血性腦卒中的療效及對血液流變學的影響

郝博

（河南省中牟縣人民醫院 中牟451450）

缺血性腦卒中是一種以腦組織缺血、缺氧為特征的腦血管疾病，多因腦部血流灌注減少所致[1]。缺血性腦卒中好發生在中老年群體，在當前人口老齡化不斷加快的背景下，疾病發病率也呈現逐年升高的趨勢，對老年群體生命健康造成巨大的威脅，且有較高的致殘率及致死率，因此需要及時采取合理有效的治療方法。臨床對缺血性腦卒中的常規治療多使用西藥辛伐他汀，然而大量研究表明，單一用藥的療效并不理想[2]。近年來隨著中醫治療理念的推廣，缺血性腦卒中的治療提倡采取中西醫結合治療的方法，中醫治療主要是應用血塞通等中藥制劑，活血化瘀，以達到改善疾病癥狀的目的，進而提高整體治療效果。本研究探討采用辛伐他汀聯合血塞通治療缺血性腦卒中的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月我院收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）符合西醫《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與中醫《中風病診斷與療效評定標準》[4]中關于缺血性腦卒中的相關診斷標準，且經CT、MRI 等影像技術檢查確診；（2）對本研究所用治療藥物無禁忌，并具備良好的認知；（3）入組前明確告知本研究目的，且患者已簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重的肝腎功能損傷疾??；（2）對研究所使用的藥物存在禁忌；（3）合并惡性腫瘤疾病或隨訪資料丟失。按照隨機數字表法將86例患者分成實驗組和對照組，各43例。實驗組男25例，女18例；年齡52～78 歲，平均（66.5±1.5）歲；病程3～13 h，平均（8.5±1.4）h。對照組男23例，女20例；年齡54～79歲，平均（67.1±1.6）歲；病程4～13 h，平均（8.3±1.4）h。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后予以常規對癥治療，包括調脂、脫水、降顱內壓、預防并發癥，并積極治療糖尿病、高血壓病等慢性病。對照組在基礎治療的基礎上給予辛伐他汀片（國藥準字J20180007）口服治療，起始用量為10～20 mg/d，之后根據治療目標及患者反應個性化調整用藥劑量，調整劑量間隔時間需4 周及以上。實驗組在對照組的基礎上加用血塞通軟膠囊（國藥準字Z19990022）口服治療，2 粒/次，2 次/d。兩組均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。根據患者臨床癥狀及神經功能改善情況進行評價療效，神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，滿分為42 分，得分越高表明神經功能障礙越嚴重。治愈：臨床癥狀消失，NIHSS 評分減少90%～100%，可自由活動；好轉：臨床癥狀有所緩解，NIHSS 評分減少45%～89%，部分活動自如；無效：癥狀無改善或加重，NIHSS 評分減少小于45%。將治愈、好轉計入總有效。（2）對比兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況，包括全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0 統計學軟件做結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用%表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學指標對比 治療前，兩組全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標均較治療前降低，且實驗組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比（±s）

纖維蛋白原（g/L）實驗組組別 時間 n 全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）治療前治療后4343 tP對照組 治療前治療后4343 tP 6.31±0.754.23±0.5814.3860.0006.33±0.765.13±0.657.8690.0001.91±0.411.64±0.1613.7100.0001.95±0.421.76±0.337.2430.00048.24±5.1640.32±4.277.7540.00048.17±5.1244.16±4.754.8600.0005.21±0.583.23±0.4018.4060.0005.23±0.584.02±0.4510.7520.000

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，臨床癥狀多種多樣，輕者多為輕微癥狀，嚴重者可出現明顯的腦部缺血、缺氧表現，血液流變學影響明顯，嚴重影響患者的生命健康[5]。西醫認為，腦細胞血液供應缺失所致腦實質區不可逆損傷為缺血性腦卒中的主要病因，因此治療上西醫也主要采取改善血液流變學的藥物治療，常見治療藥物有辛伐他汀。該藥可有效抑制內源性膽固醇合成、調節血脂，從而可促進臨床癥狀的改善。然而單純的辛伐他汀治療效果往往不理想，因此臨床中需積極探討更有效的治療手段[6]。

隨著中醫理念的推廣，對于缺血性腦卒中的治療有學者提出了中西醫結合治療的方式[7]。中醫將缺血性腦卒中納入“痹癥”范疇，認為腎陰虧虛、經期不足、肝失疏泄等為疾病的主要病因，根據中醫辨證論治理念，治療上以補腎益肝、活血化瘀為主。血塞通是用于治療缺血性腦卒中的常見藥物，主要成分是三七總苷，具備通脈散瘀、降濁生氣的作用。現代藥理研究表明，血塞通可有效擴張血管及增加局部缺血部位的血流供應，保護缺血部位腦組織，且三七總苷還可以穩定細胞內外各離子的正常轉運，起到改善血液流變學的目的，促進患者癥狀的改善及疾病康復[8]。將常規西藥辛伐他汀聯合中藥制劑血塞通用于缺血性腦卒中疾病的治療中，可以充分發揮藥物協同配合的治療效果。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，兩組治療后血液流變學指標均明顯較治療前降低，且實驗組指標降低幅度大于對照組，提示中西醫結合治療缺血性腦卒中的效果滿意。

綜上所述，針對缺血性腦卒中疾病采取辛伐他汀聯合血塞通治療，可取得良好的治療效果，改善患者腦血液流變學指標，促進患者早日康復。