保乳手術(shù)對乳腺癌患者預(yù)后的影響

丁敏

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科 新鄉(xiāng)453000）

乳腺癌是危害女性生命安全的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年增加、日趨年輕化趨勢。手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段，其中改良根治術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但由于該術(shù)式創(chuàng)傷大，加之乳房是女性的第二性征，改良根治術(shù)會影響乳房外觀，給患者生理、心理帶來較大的影響[1]。隨著乳腺癌手術(shù)的發(fā)展，保乳手術(shù)的臨床優(yōu)勢得以凸顯，并成為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的首選，受到患者及醫(yī)師的青睞[2]。本研究就回顧性分析我院2016年1月～2018年6月收治的90例乳腺癌患者的臨床資料，探討保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月～2018年6月收治的90例乳腺癌患者的臨床資料。按手術(shù)方案不同將患者分為保乳組和改良組，各45例。保乳組年齡35～64 歲，平均（48.72±6.36）歲；左側(cè)25例，右側(cè)20例；TNM 分期Ⅰ期28例，Ⅱa 期17例；腫瘤直徑0.80～2.85 cm，平均（1.72±0.28）cm。改良組年齡35～65 歲，平均（49.15±6.40）歲；左側(cè)28例，右側(cè)17例；TNM 分期Ⅰ期30例，Ⅱa 期15例；腫瘤直徑0.80～2.90 cm，平均（1.75±0.25）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為單發(fā)腫瘤，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[3]中早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者胸肌、皮膚無受累，乳頭無溢液，腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移、腫大；（3）具備手術(shù)指征；（4）臨床檢查、治療及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患側(cè)乳腺接受過放化療治療；（2）合并其他活動性結(jié)締組織疾病；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）臨床資料欠缺者。因本研究屬回顧性研究，無須患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法 保乳組行保乳手術(shù)治療：患者取平臥位，全身麻醉，依據(jù)腫瘤位置作放射狀切口或沿乳暈切口，距離腫瘤3 cm 以上的腺體組織切除后，根據(jù)腫瘤實(shí)際情況切除乳腺段，或切除乳腺葉；可疑切緣檢測陽性，逐漸擴(kuò)大切緣至陰性。腋下淋巴結(jié)清掃至背闊肌，術(shù)后負(fù)壓引流，縫合皮膚后加壓包扎。改良組行改良根治術(shù)治療：患者取平臥位，全身麻醉，根據(jù)腫瘤位置，距離腫瘤邊緣3 cm 以上位置作橫梭形切口或縱梭形切口。切開皮膚后，游離皮瓣，分離乳腺、胸大肌筋膜，清掃淋巴結(jié)及腋窩下淋巴結(jié)，于腋下、胸壁置入引流管，逐層縫合切口，加壓包扎。兩組術(shù)后采用常規(guī)CEF 方案化療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及住院時間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如皮下積液、切口感染、切口裂開、皮下出血、上肢水腫等。（3）比較兩組術(shù)后乳房美觀度：優(yōu)，兩側(cè)乳頭水平高度差≤2 cm，雙乳外形正常、對稱；良，兩側(cè)乳頭水平差≤3 cm，雙乳外觀基本正常、對稱；差，兩側(cè)乳頭水平差＞3 cm，雙乳縮小、不對稱[4]。（4）兩組術(shù)后每3 個月定期復(fù)查，比較術(shù)后12 個月局部復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 保乳組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及住院時間均少于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）保乳組改良組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）引流時間（d）4545 tP 65.64±11.3689.75±13.659.107＜0.00145.87±12.6472.48±15.518.922＜0.0016.84±2.169.87±2.456.223＜0.00110.85±2.3416.97±2.4712.066＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 保乳組術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫1例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；改良組術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫4例，皮下積液3例，切口裂開2例，皮下出血1例，蜂窩組織炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。保乳組并發(fā)癥發(fā)生率低于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.754，P=0.016）。

2.3 兩組術(shù)后乳房美觀度比較 保乳組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率97.78%高于改良組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后乳房美觀度比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后12 個月局部復(fù)發(fā)率比較 保乳組術(shù)后12 個月局部復(fù)發(fā)率2.22%（1/45） 與改良組的2.22%（1/45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.511，P=0.475）。

3 討論

手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，早期乳腺癌、具備手術(shù)指征患者需盡早手術(shù)治療，以切除病灶，延長生存時間，改善預(yù)后。改良根治術(shù)是乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，是治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的主要手段，可有效切除手術(shù)病灶，降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。雖然改良根治術(shù)術(shù)中保留機(jī)體胸大肌與胸小肌組織，但切除范圍大，會相應(yīng)延長患者術(shù)后住院時間、增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果。同時乳房是女性第二性征，改良根治術(shù)會在一定程度上損傷乳房組織，不符合人體美學(xué)要求[5]。

近年來，保乳手術(shù)的治療比例明顯增加，成為乳腺癌治療首選。既往單發(fā)腫瘤、腫瘤直徑≤3 cm、距乳頭有一定距離的Ⅰ～Ⅱ期患者為保乳手術(shù)的適應(yīng)證。隨著綜合治療措施的不斷提高，使保乳手術(shù)的適應(yīng)證逐漸放寬，并提出有保乳意愿的Ⅲ期患者（排除炎性乳腺癌患者）在行新輔助化療后，可采用保乳手術(shù)治療[6]。但妊娠期放化療、病變廣泛、多中心病灶、廣泛分布的可疑惡性微鈣化灶、廣泛切除后切緣依然陽性以及炎性乳腺癌者，則不適宜采用保乳手術(shù)。乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，保留了乳房，手術(shù)創(chuàng)傷小，可保留乳房的完整性，提高生存質(zhì)量。本研究中，保乳組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及住院時間均少于改良組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于改良組的24.44%（P＜0.05）。提示與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)操作簡單，能夠相應(yīng)縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，并能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提高手術(shù)安全性。保乳組術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率97.78%高于改良組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后12 個月局部復(fù)發(fā)率均為2.22%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明保乳手術(shù)可在最大程度上維持術(shù)后美觀效果，保留患者女性健美的標(biāo)志。這與余中國等[7]的研究結(jié)果相一致。早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療時，臨床醫(yī)師在掌握手術(shù)適應(yīng)證的同時也要掌握手術(shù)禁忌證，注意采用腫瘤切除術(shù)與象限切除法。腫塊切除范圍邊緣≥2 cm，腫瘤直徑＞2 cm 患者應(yīng)切除完整腫瘤及腺體組織，腫瘤切緣為陰性后方可停止手術(shù)；同時術(shù)中注意清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后需結(jié)合患者具體情況給予綜合治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。綜上所述，與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)能夠減少對乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者乳房外觀。