腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者的療效分析

石連生

（河南省民權縣人民醫院普外科 民權476800）

膽囊結石為臨床肝膽外科常見疾病，任何影響膽固醇、膽汁酸濃度比例的因素均可導致膽囊結石形成，如高脂肪飲食、肝硬化、高脂血癥等。該病臨床多表現為膽囊高積液、右上腹疼痛、膽絞痛等，隨病情進展，會導致急性膽囊炎發生，嚴重影響患者身體健康[1～2]。因此，臨床應采取積極有效措施，以控制病情進展。腹腔鏡膽囊切除術（LC）為常用治療手段，但創傷大，術后易導致腹脹腹瀉、腸粘連、腸管受損等并發癥發生[3]。隨著臨床對膽囊功能認識的不斷深入、醫學技術的不斷發展，對膽囊結石治療的要求亦隨之提高，在治療膽囊結石基礎上，仍需保留膽囊功能。此外，有研究指出，膽囊作為人體重要器官，其生理作用是無可取代的，不應輕易切除[4]。因此，本研究選取我院膽囊結石患者，旨在探究腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術（EMIC）治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月我院收治的108例膽囊結石患者，按手術方案不同分為觀察組和對照組，各54例。觀察組男34例，女20例；年齡26～63 歲，平均年齡（44.79±7.11）歲；結石直徑5.3～12.2 mm，平均（7.83±1.16）mm；體質量19.3～27.4 kg/m2，平均（22.85±1.16）kg/m2。對照組男36例，女18例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.22±7.13） 歲；結石直徑5.2～11.3 mm，平均（7.69±1.14）mm；體質量18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（結石直徑、年齡、性別、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 （1）納入標準：經B 超、MRI、CT 等檢查確診為膽囊結石；無嚴重內科疾病；無膽管結石；心、肝、腎功能正常；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：膽囊壁充血水腫、增厚；存在惡性腫瘤；依從性差；凝血功能障礙；存在手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 接受LC 治療，取仰臥位，全麻，氣管插管；作2 cm 切口于臍孔上緣，逐層切開并刺入氣腹針，Trocar 經切口正中和兩側置入；插入腹腔鏡，置入電鉤、牽引鉗，牽引膽囊底，并解剖膽囊三角，夾畢、切斷膽囊動脈、膽囊管，剝離膽囊；創面沖洗，縫合切口。術后予以抗感染、止痛等基礎治療。

1.3.2 觀察組 接受EMIC 治療，臍孔穿刺，建立氣腹；探查膽囊病變（腹腔鏡輔助下進行）情況，于右肋弓下腹壁作2 cm 切口，顯露膽囊底部，以縫線懸吊膽囊底，并提出膽囊；采用氣腹針穿刺膽囊底（直視下），吸出膽汁；依照B 超檢查結果，擴張膽囊底0.7～1.2 cm，并縫合3 針線牽引膽囊（膽囊底切口周圍）；膽道鏡插入膽囊腔內，以取石網套取石（直視下）；泥沙樣結石以膽道鏡吸附器清除；膽囊壁間結石以膽道鏡活檢鉗取出，清除膽囊黏膜附著膽固醇結晶；膽囊切口縫合并漿膜化，關閉腹腔，以膠條拉攏黏合皮膚切口。術后予以抗感染，止痛等基礎治療。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組圍術期指標，包括手術時間、住院天數、術中出血量。（2）對比兩組疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術前、術后3 d 疼痛程度，共10 分，評分越低，疼痛越輕。（3）對比兩組術后3 個月并發癥發生情況，包括切口感染、腸管受損、腸粘連、腹脹腹瀉等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料（圍術期指標、VAS 評分）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（并發癥總發生率）以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標、疼痛評分比較 觀察組手術時間、住院天數短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d兩組疼痛評分較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標、疼痛評分比較（±s）

表1 兩組圍術期指標、疼痛評分比較（±s）

注：與同組術前比較，*>P＞0.05。

疼痛評分術前 術后3 d觀察組對照組組別 n 手術時間（min）住院天數（d）術中出血量（ml）5454 tP 46.78±7.5862.19±11.418.267＜0.0017.21±1.5112.02±2.0114.060＜0.00145.63±4.7258.72±7.5610.793＜0.0015.25±0.765.07±0.741.2470.2152.64±0.41*>3.73±0.62*>10.776＜0.001

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后3 個月并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式及飲食習慣改變，膽囊結石發病率呈逐年遞增趨勢，在我國發病率高達10%以上，患者多表現為右上腹疼痛、膽絞痛等癥狀，若未得到及時有效治療，易造成急性膽囊炎發生，嚴重威脅患者身體健康[5]。因此，臨床應采取安全、有效措施，以控制病情進展，改善預后。

LC 為臨床針對膽囊結石患者常用治療手段，具有一定療效，但需切除膽囊，無法保留膽囊功能。研究表明，膽囊為人體重要消化器官，具有儲存、濃縮、排泄膽汁以及調節膽道壓力等功能，且是重要免疫器官，在膽囊切除后，極易引發腹脹腹瀉等消化不良表現，且易造成腸粘連、腸管受損等多種并發癥發生[6]。同LC 治療膽囊結石患者相比，EMIC 無須切除膽囊，且無須剝離膽囊，有效避免膽管受損，進而可保留患者膽囊生理功能及膽道完整性，有效降低術后并發癥發生風險。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率為5.56%，低于對照組的27.78%（P＜0.05），由此可見，EMIC 治療膽囊結石患者安全性更高，且能保留膽囊功能。且EMIC 術前無需對膽囊定位，減少手術流程，進而有效縮短手術時間。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，表明EMIC 治療膽囊結石在縮短手術時間方面更具優勢，操作更加便捷。同時EMIC 不易遺漏結石，術中通過纖維膽道鏡在直視下清除結石，可達膽囊管內，無視野死角[7]；切口僅為2 cm，術中采用氣腹針穿刺膽囊底，創傷小，大大減少術中出量，利于患者術后恢復，有效緩解患者術后疼痛感。本研究結果顯示，觀察組住院天數短于對照組，術中出血量少于對照組，術后3 d 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明EMIC 治療膽囊結石手術操作更加簡單，對患者機體損傷更小，能更有效緩解患者術后疼痛感。但行EMIC 時需注意以下幾點：（1）術中使用抓鉗牽引膽囊頻次不宜過多，以免膽囊壁受損，影響術后膽囊功能恢復；（2）術中使用牽引絲線時，切忌暴力，以免造成膽囊床、膽囊壁撕裂、撕脫；（3）術中及時吸出膽汁，以免其大量流入腹腔，造成膽汁性腹膜炎發生。綜上所述，EMIC 治療膽囊結石效果顯著，手術操作便捷，能有效縮短手術時間及住院時間，減輕患者術后疼痛感，安全性高，患者康復快，值得臨床推廣。