膝關節鏡輔助下前外側入路治療復雜性脛骨平臺骨折

葉佳亮 謝亮文 劉忠國

（福建省廈門市第三醫院 廈門361100）

脛骨平臺骨折是以膝關節疼痛、腫脹、行動障礙為主要癥狀特征的一種常見膝關節內骨折[1]。該病除外在癥狀表現，亦會影響患者體內血管、軟組織，造成半月板和前后交叉韌帶受損，使患者運動能力受阻，嚴重影響心理健康狀態和生活質量[2]。傳統常規治療方式主要是切開復位鋼板內固定術，但該病治療難度較大，采用傳統治療方法往往難以實現最大程度恢復患者的關節功能并修復其關節腔內損傷[3]。膝關節鏡輔助微創手術治療方法是目前臨床上應用最為廣泛的脛骨平臺骨折治療方法[4]。相關研究成果和臨床實踐證實，膝關節鏡輔助微創手術可有效清除患者關節腔內的碎骨和血塊，降低感染發生概率，有效修復患者脛骨，保障其平整。此外，微創手術創口小、愈合快，可加快患者恢復，從而提高患者的生存質量[5]。本研究旨在探究膝關節鏡輔助下前外側入路治療復雜性脛骨平臺骨折的手術治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2019年6月我院行復雜性脛骨平臺骨折手術的60例患者為研究對象。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡21～52 歲，平均（38.76±4.23）歲。對照組男16例，女14例；年齡22～54 歲，平均（39.22±4.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學檢查確診為脛骨平臺骨折；初次發生膝關節骨折；患者意識清晰，可與醫護人員正常溝通交流；患者知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；伴嚴重臟器功能障礙或功能衰竭；妊娠期或哺乳期。

1.3 手術方法 觀察組給予膝關節鏡輔助下前外側入路。連續硬膜外麻醉，膝關節鏡輔助下，于前外側標準入路，使用生理鹽水對關節內積血和游離體進行沖洗和清理，依照膝關節鏡的次序，依次檢查關節腔。重點觀察患者脛骨平臺關節面損傷的情況，同時檢查關節腔內碎骨情況，評估患者韌帶以及半月板是否存在損傷以及損傷程度，關節腔各部位探查結束后，對探查部位進行止血。在骨折部位的同側取小切口，切口細節根據脛骨骨折程度進行判斷。撬撥骨折移位處，實現骨折塊復位，以上操作均在膝關節鏡輔助下進行。通過X 線確定患者關節面恢復平整后，進行固定操作。根據患者骨折情況，選擇合適的鋼板或螺釘進行固定。再次通過X 線確認復位情況，最后在關節腔內引流。對照組患者給予傳統有限切開內復位。連續硬膜外麻醉后，在患者脛骨近端前外側部位，作一縱行切口，撬撥骨折移位處，實現骨折塊復位。術后，兩組均進行相同常規預防感染治療，并定期進行復查。

1.4 觀察指標 （1）兩組術后恢復情況比較，包括關節活動度、術后下床活動時間、完全負重下地時間及骨折愈合時間。（2）兩組臨床療效比較。術后對患者膝關節功能進行評分，參照Rasmussen 膝關節功能評分，包括行走能力、膝蓋伸直缺失程度、膝關節疼痛程度、膝關節活動度和穩定性等，27 分以上為優，20～26 分為良，10～19 分為可，低于10 分為差[6]。治療總有效率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。（3）兩組并發癥發生情況比較。對兩組患者進行跟蹤回訪，記錄骨折畸形愈合、創傷性關節炎、創口軟組織感染和膝關節僵直發生情況。

1.5 統計分析 采用SPSS18.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較 觀察組術后下床活動時間、完全負重下地時間及患者骨折愈合時間均短于對照組，關節活動度較對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者恢復情況比較（±s）

關節活動度（°）觀察組對照組組別 n 下床活動時間（d）完全負重下地時間（d）骨折愈合時間（d）3030 tP 3.28±1.125.11±1.386.2100.00078.75±9.7895.43±10.893.9860.003103.41±21.60128.88±25.824.0250.001113.48±21.7798.27±25.129.4510.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組術后總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率為13.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨下端和脛骨接觸的平臺部位稱為脛骨平臺，該位置發生骨折，會對骨關節造成多種負面影響，并可能會對患者的半月板和韌帶造成損害[7]。當患者脛骨平臺骨折的側向移位達到5 mm 以上，關節面塌陷達到2 mm 以上，并且伴有膝關節韌帶損傷，以及膝內翻或外翻角度大于5°時，應接受手術治療[8]。

傳統脛骨平臺骨折手術治療的創傷面積較大，手術中出血較多，如發生意外難以進行及時有效地控制[9]。且術后會給患者留下較大傷痕，術后感染率較高，造成患者術后恢復時間較長，患者生活質量較差[10～11]。目前，膝關節鏡輔助微創手術是對于膝關節部位病變應用較為廣泛的治療方法，具有創傷小、術后出血少且手術瘢痕較小，并發癥較少等優點。且采用膝關節鏡輔助治療檢查效率較高，并且對于患者關節腔內軟組織的損傷較小[12]。本研究探究膝關節鏡輔助下前外側入路治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果，研究結果證實，觀察組術后恢復情況、治療效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。以上研究結果證實，該手術方案療效顯著，且安全性良好。綜上所述，膝關節鏡輔助下前外側入路對于復雜性脛骨平臺骨折患者的療效確切，并發癥發生率低，有利于促進患者恢復。