益腸通秘湯聯合中藥熱奄包治療老年脾腎陽虛型慢性便秘的臨床療效觀察

張孔暉

（福建省福州市第二醫院肛腸科 福州350007）

慢性便秘癥狀表現為排便困難、排便次數少、便后不盡等，是臨床常見的消化系統疾病[1]。慢性便秘的發病原因復雜，但老年群體由于胃腸蠕動差、消化液分泌減少等因素影響導致發病率更高。西醫在治療慢性便秘時，予以容積性瀉藥、刺激性瀉藥等藥物治療，可迅速改善患者排便困難等癥狀，但效果不持久，且停藥后易復發，使患者對藥物產生依賴性[2]，因此臨床需要一種療效持久的治療慢性便秘的藥物或方法。本研究以中醫治療慢性便秘為思路，采用益腸通秘湯聯合中藥熱奄包的治療方案對36例患者進行治療，并與同期36例常規藥物治療的患者對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月～2020年4月收治的72例慢性便秘患者，以抽簽法隨機分成對照組和觀察組，各36例。對照組男17例，女19例；年齡60～82 歲；平均（70.30±4.95）歲；病程6 個月～12年，平均（5.95±2.12）年。觀察組男18例，女18例；年齡60～85 歲；平均（70.45±4.98）歲；病程6 個月～14年，平均（6.15±2.20）年。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫關于慢性便秘的診斷標準[3]；（2）符合中醫關于脾腎陽虛型慢性便秘的診斷標準[4]；（3）患者自愿參與本研究；（4）治療依從性較好，能配合相關治療；（5）年齡≥60 歲。排除標準：（1）合并肛門、消化系統器質性病變者；（2）對研究中藥物過敏或不耐受者；（3）腸易激綜合征者。

1.3 治療方法 囑咐患者多食用易消化、富含纖維的食物，忌辛辣刺激性食物，保持良好作息，適度運動。

1.3.1 對照組 予以乳果糖口服溶液（注冊證號H20171057）治療，15 ml/次，早餐前空腹口服，持續用藥14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加益腸通秘湯聯合中藥熱奄包治療。益腸通秘湯組方：生白術20 g、黃芪10 g、麻仁15 g、肉蓯蓉15 g、當歸10 g、升麻10 g、牛膝10 g、制首烏10 g、枳實10 g、肉桂5 g。氣虛甚重者黃芪用量增加至20 g，并增加太子參15 g；腹實甚重者加厚樸15 g；腹脹、納差者加陳皮10 g、焦三仙10 g。加水0.5 L，煎煮后取汁100 ml，再加水300ml，煎煮后取汁100 ml，將兩次藥汁混合后分成早晚兩次服用，1 劑/d，持續治療14 d。中藥熱奄包制作方法：將肉桂300 g、干姜300 g、肉豆蔻300 g、吳茱萸500 g 裝入紗布袋中，浸濕后放置于微波爐加熱2 min，取出后待溫度下降至50℃后，以單層毛巾裹好熱敷15 min，1 次/d，熱敷14 d。

1.4 觀察指標 （1）評價慢性便秘主癥變化情況，包括排便困難、肛門梗阻、便后不盡、腹痛腹脹。以中醫癥候積分進行評價，按照無、輕、中、重4 級評分標準評價，分值分別為0、2、4、6 分，得分越高癥狀越嚴重[5]。（2）依據《中醫病證診斷療效標準》[6]及臨床經驗制定療效判定標準，顯效：患者排便次數正常、腹痛腹脹消失、便后不盡消失及其他癥狀消失；有效：患者排便次數基本正常、腹痛腹脹基本消失、便后不盡改善，其他癥狀也得到顯著改善；無效：患者相關癥狀無明顯改善或加重。總有效率＝顯效率+有效率。（3）記錄患者治療期間出現的腹瀉、皮疹、肝腎功能損傷等藥物不良反應。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行分析處理，中醫癥候積分以均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，療效評價、藥物不良反應資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較 兩組治療前腹痛腹脹、排便困難、肛門梗阻、便后不盡等中醫癥候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后各項中醫癥候積分較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫癥候積分比較（分，±s）

便后不盡治療前 治療后觀察組對照組組別 n 腹痛腹脹治療前 治療后排便困難治療前 治療后肛門梗阻治療前 治療后3636 tP 4.56±0.954.47±0.900.4130.6811.20±0.311.95±0.458.2350.0004.26±0.964.31±0.990.2180.8281.05±0.281.89±0.3910.4980.0003.69±0.863.62±0.880.3410.7340.74±0.161.28±0.2810.0470.0003.41±0.763.50±0.750.5060.6150.68±0.141.12±0.239.8050.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療期間藥物不良反應情況比較 觀察組藥物不良反應發生率為11.11%（4/36），與對照組的8.33%（3/36），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間藥物不良反應情況比較[例（%）]

3 討論

老年群體發生慢性便秘與多種因素相關，如基礎性疾病（糖尿病、內分泌疾病、神經系統疾病等）可引起慢性便秘，同時藥物性因素（阿片類、抗精神類藥物、抗酸劑等）也可誘發慢性便秘，但主要原因與年齡增長導致的胃腸蠕動減少、胃腸道動力下降及飲食因素相關[7]。目前西醫在治療老年慢性便秘時以對癥治療為主，采用瀉藥輔助患者排便，雖能直接刺激患者排便，但療效不持久，容易形成藥物依賴。本研究為尋找更好的治療方法，采用中醫治療慢性便秘的方法進行治療。

中醫認為，慢性便秘屬“大便難、便秘、后不利”等范疇，其病機為陽虛致氣血衰退，繼而造成腸道蠕動變緩，造成食積于腹部，致腹痛腹脹，且陽虛還可致腸道失溫煦，致排便困難、無力[8]，治療需以補腎壯陽、潤腸通便、健脾益氣為基礎。本研究選擇益腸通秘湯、中藥熱奄包治療。益腸通秘湯中生白術、黃芪有補氣固表、健脾益氣的功效；麻仁可刺激胃腸蠕動、潤腸通便的功效；肉蓯蓉有潤燥、潤腸、補腎的功效；當歸有補氣益血、滑腸通便的功效；升麻有清熱解毒、防止直腸脫垂的功效；牛膝有補肝腎、補氣血的功效；制首烏強筋骨、益精血；枳實通大便、逐宿食；肉桂暖脾胃、潤腸道的功效。諸藥合奏補脾益腎、潤腸通便的功效。而中藥熱奄包由肉桂、干姜、肉豆蔻、吳茱萸制作，有溫經散寒、改善腹脹腹痛、刺激胃腸蠕動的功效。

本研究結果顯示增加益腸通秘湯聯合中藥熱奄包治療，可改善患者慢性便秘的主要癥狀，獲得更理想的療效，并且益腸通秘湯聯合中藥熱奄包在使用中未見明顯毒副作用，安全性高，值得推廣。[1]張肖楠,林愛珍.益腸通秘湯聯合生物反饋治療功能性便秘[J].中國中西醫結合外科雜志,2019,25(4):606-608.