半夏瀉心湯加減治療Hp 陽性慢性萎縮性胃炎臨床療效分析

許軍

（江西省宜黃縣中醫醫院內科 宜黃344400）

慢性萎縮性胃炎是臨床較為常見的慢性胃病，主要表現為乏力懶言、食欲不振、呃逆、噯氣、胃脹、胃痛等，臨床對于該疾病的發生機制尚未得到統一結論，大多學者認為其與免疫因素、膽汁反流及Hp感染存在一定關系。對于慢性萎縮性胃炎的臨床常規治療多采用西藥，有研究報道指出[1]，使用西藥治療可出現較嚴重的不良反應，且治療效果有限。近年來，慢性萎縮性胃炎患者給予中醫中藥治療逐漸取得較好的效果。本研究選取幽門螺旋桿菌（Hp）陽性慢性萎縮性胃炎患者86例作為研究對象，給予半夏瀉心湯加減治療，旨在探討其臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月～2019年8月收治的幽門螺旋桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者86例，按照治療方式的不同分為對照組與研究組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡26～65 歲，平均（47.28±2.38）歲；病程6～20 個月，平均（12.93±2.88）個月。研究組男20例，女23例；年齡26～66歲，平均（47.39±2.42）歲；病程8～22 個月，平均（13.43±3.27）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者及其家屬知情研究，并簽署知情同意書；均經14C尿素呼氣試驗、病理組織學、胃鏡檢查確診。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者；惡性腫瘤患者；未按規定服藥或中斷治療無法對藥物療效進行判定者。

1.2 治療方法 對照組給予標準四聯療法：克拉霉素分散片（國藥準字H19990376）0.5 g/次、奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065335）20 mg/次、阿莫西林（國藥準字H13023964）1 g/次，上述三種藥物均2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H20059181），2粒/次，4 次/d。研究組患者給予加味半夏瀉心湯進行治療，藥方組成：15 g 大棗，30 g 菝葜，30 g 白花蛇舌草，30 g 薏苡仁，6 g 炙甘草，6 g 干姜，10 g 黨參，10 g 黃芩，6 g 黃連，15 g 制半夏。食欲不振者加12 g焦谷芽，12 g 焦六曲，12 g 焦山楂；噯氣呃逆者加30 g 赭石，6 g 竹茹，12 g 旋覆花；胃脹者加12 g 八月札，12 g 枳殼，20 g 川佛手；胃痛者加12 g 香附，20 g延胡索。藥汁煎煮至400 ml 左右，每日1 劑，分早晚兩次口服。兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后臨床癥狀評分、臨床療效、Hp 根除率。臨床癥狀主要包括惡心、腹脹、噯氣、早飽，采用積分法對其嚴重程度進行評定，0 分表示癥狀消失，3 分癥狀最為嚴重。臨床療效主要分為顯效、有效及無效，臨床癥狀及體征消失，胃黏膜病變消失或積分減級2 級以上，異型增生、腸上皮化生及實腺體萎縮經病理組織學檢查恢復正常或積分減級2 級以上視為顯效；臨床癥狀及體征緩解，胃黏膜病變積分減級1 級以上，異型增生、腸上皮化生及實腺體萎縮經病理組織學檢查積分減級1 級以上視為有效；未達到上述標準視為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前，兩組惡心、腹脹、噯氣、早飽等各臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組惡心、腹脹、噯氣、早飽等各臨床癥狀評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

癥狀 n惡心腹脹噯氣早飽治療前對照組 研究組 t P治療后對照組 研究組 t P 434343432.53±0.422.57±0.522.34±0.462.21±0.392.58±2.572.59±0.542.36±0.512.24±0.410.1260.1750.1910.348＞0.05＞0.05＞0.05＞0.051.43±0.351.46±0.431.20±0.371.11±0.370.57±0.270.72±0.310.46±0.210.53±0.2212.7579.15411.4068.835＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效及Hp 根除率比較 研究組臨床治療總有效率為88.37%、Hp 根除率為95.35%，均優于對照組的69.77%、67.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效及Hp 根除率比較[例（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是當今社會發病率較高的消化系統疾病，臨床病癥主要為胃黏膜萎縮變薄、腺體減少等，嚴重時甚至出現腸化生、異型增生等病理變化。慢性萎縮性胃炎具有治療難度大、病程長、病情反復等特點，嚴重影響患者的身心健康。有研究報道指出[2]，家族遺傳、Hp 感染、高齡、吸煙、酗酒等是引發慢性萎縮性胃炎的主要病因，其中Hp 感染最為典型，Hp 感染會導致胃黏膜腺體遭到破壞，進而引發胃潰瘍及胃癌。學者楊柳[3]指出，根除Hp 是治療Hp 陽性慢性萎縮性胃炎的關鍵。臨床傳統治療慢性萎縮性胃炎常采用西醫療法，但西藥多引起患者出現嚴重不良反應，近年來中醫療法逐漸興起，且取得了較好的效果。

中醫認為慢性萎縮性胃炎屬“反酸、痞滿、胃脘痛”等范疇，多因久病胃絡瘀阻、脾胃虛弱、邪實正虛、飲食不節、脾胃受損導致。患者所伴噯氣、反酸、胃痛、胃脹、痞滿、胃脘等癥狀為標實本虛，標實為痰凝、食積、血瘀、氣滯等，本虛為脾胃氣血虧虛[4]。本研究依據Hp 陽性慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現及發病機制，給予加味半夏瀉心湯進行治療，取得了較好的治療效果，治療前兩組惡心、腹脹、噯氣、早飽等臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組各臨床癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率與根除率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與史業騫、郭志剛等研究結果基本相符[5～6]。表明給予Hp 陽性慢性萎縮性胃炎患者加味半夏瀉心湯治療能夠有效改善惡心、腹脹、噯氣、早飽等臨床癥狀，有效根除Hp，臨床療效顯著。分析原因在于半夏瀉心湯祛實補虛、平調寒熱、辛開苦降之功效，方中大棗、炙甘草具有扶正氣，復脾胃之功效；黃連、黃芩之苦和干姜、半夏可對脾胃氣機之上升降進行調節；菝葜、白花蛇舌草、薏苡仁具有解毒消積、祛濕通絡的作用，對Hp 感染與腫瘤形成具有抵抗作用，可有效防止其發展為胃癌[7]。對于食欲不振者加焦谷芽、焦六曲、焦山楂以化積消食；噯氣呃逆者加用赭石、竹茹、旋覆花以止呃降逆；胃脹者加八月札、枳殼、川佛手消脹行氣；胃脘者加用香附、延胡索以行氣活血止痛[8]。諸藥合用，可使脾胃升降得以恢復，胃腹脈絡氣血得以調和，從而使其局部微生態得到改善，并對胃黏膜損傷進行修復，使黏膜腺體病變得到逆轉，從而防止其發展為癌前病變。綜上所述，采用半夏瀉心湯加減治療Hp 陽性慢性萎縮性胃炎患者臨床療效顯著，可使臨床癥狀得到有效改善，具有臨床推廣價值。