小兒肺咳顆粒對(duì)支氣管肺炎患兒肺功能的影響

劉瑩

（河南省平輿縣人民醫(yī)院 平輿463400）

支氣管肺炎多發(fā)于兒童，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。冬春季為支氣管肺炎的高發(fā)期，發(fā)病急驟，嚴(yán)重影響患兒健康。氨溴特羅口服液是一種復(fù)方制劑，可溶解黏液，降低痰液黏度，促進(jìn)痰液咳出。中醫(yī)在小兒支氣管肺炎治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了較好效果[1]。小兒肺咳顆粒為中成藥，主要成分為人參、白術(shù)、雞內(nèi)金等，有健脾益肺、止咳平喘的功效。本研究以我院支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，觀察小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液治療對(duì)患兒肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院收治的150例支氣管肺炎患兒，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各75例。觀察組男42例，女33例；年齡6 個(gè)月～8 歲，平均（4.31±1.33）歲；病程1～4 d，平均（2.46±0.53）d。對(duì)照組男43例，女32例；年齡7 個(gè)月～8 歲，平均（4.42±1.25）歲；病程1～5 d，平均（2.58±0.68）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤8 歲；符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的咳嗽；其他感染性疾病；合并心力衰竭、呼吸衰竭；存在藥物使用禁忌；肝腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組均予以抗病毒、抗感染、氧療等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以氨溴特羅口服液（國藥準(zhǔn)字H20040317）治療，口服，≤1 歲患兒5 ml/次，2～3 歲患兒7.5 ml/ 次，4～5 歲患兒10 ml/ 次，6～8 歲患兒15 ml/次，2 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以小兒肺咳顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20027415）治療，水沖服，＜4 歲患兒3 g/次，5～8 歲患兒6 g/次，3 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、氣促等癥狀消失，聽診肺啰音消失，體溫正常，X 線片示點(diǎn)片狀陰影消失；有效：咳嗽、氣促等癥狀減輕，呼吸音清晰，體溫正常，X 線片示點(diǎn)片狀陰影部分減少；無效：咳嗽、氣促等癥狀未改善或加重，X 線片示點(diǎn)片狀陰影未減少。總有效＝治愈+有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間。（3）采用嬰幼兒肺功能儀及肺功能測試儀檢測對(duì)比治療前后肺功能[呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性（Crs）、呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）]。（4）檢測對(duì)比治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、活化蛋白C（APC）水平。采集靜脈血3 ml，離心分離上清液，以酶聯(lián)免疫法測定血清hs-CRP、IL-6、APC，hs-CRP 試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供，IL-6 試劑盒由艾美捷科技有限公司提供，APC 試劑盒由上海瑞番生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組對(duì)照組7575 tP 4.35±1.245.86±1.636.385＜0.0012.13±0.652.74±0.825.049＜0.0015.08±1.476.32±1.694.794＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組Crs、Rrs 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Crs 水平較治療前升高，Rrs 水平較治療前降低，且觀察組Crs 高于對(duì)照組，Rrs 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

Rrs[kPa/（s·L）]治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n Crs（L/kPa）治療前 治療后7575 tP 7.36±3.147.58±3.050.4350.66414.18±5.3612.09±4.312.6320.0097.72±2.518.03±2.740.7230.4714.15±2.085.74±2.863.894＜0.001

2.4 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6、APC 水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、APC 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6 水平均較治療前升高，血清APC 水平較治療前降低，觀察組血清hs-CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組，血清APC 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6、APC 水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6、APC 水平比較（±s）

時(shí)間 組別 n hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） APC（pg/ml）治療前 觀察組對(duì)照組7575 tP治療7 d 后 觀察組對(duì)照組7575 tP 11.27±1.5910.84±1.471.7200.0882.13±0.465.72±0.8133.377＜0.001275.48±30.52272.31±29.860.6430.521131.69±13.15162.40±17.2812.248＜0.001179.32±53.61181.40±54.050.2370.813426.79±80.33342.17±66.587.024＜0.001

3 討論

細(xì)菌、病毒是誘發(fā)支氣管肺炎的主要病原體，小兒氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，血管易充血，呼吸系統(tǒng)防御功能不健全，易發(fā)生支氣管肺炎[2]。支氣管肺炎若未有效控制，可發(fā)展為呼吸衰竭，威脅患兒生命安全。氨溴特羅口服液為復(fù)方制劑，由鹽酸克侖特羅、鹽酸氨溴索組成。鹽酸克侖特羅可松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，溶解黏液，加快痰液排出。鹽酸氨溴索可抑制黏液分泌，加快漿液、肺泡表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰。鹽酸克侖特羅與鹽酸氨溴索發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，有助于增強(qiáng)治療效果。多項(xiàng)研究顯示，氨溴特羅口服溶液治療小兒支氣管肺炎，可加快癥狀消失，提高氧飽和度[3～4]。

支氣管肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，病機(jī)為小兒肺臟嬌嫩，感受六淫之邪，肺失宣降，水液停聚，痰濕內(nèi)生，久則生熱，壅阻肺部，引發(fā)咳嗽。故治宜健脾益肺、止咳平喘。小兒肺咳顆粒主要成分為人參、沙參、白術(shù)、茯苓、陳皮、大黃（酒炙）、雞內(nèi)金等，其中人參、沙參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)狻⒎稣钚啊仄⒁娣危话仔g(shù)、黃芪、鱉甲、茯苓、枸杞子、麥冬、款冬花、瓜蔞、膽南星、紫菀、陳皮、桑白皮為臣藥，白術(shù)、黃芪、茯苓可健脾益肺，枸杞子、鱉甲、麥冬可補(bǔ)腎滋陰、潤肺止咳，桑白皮、膽南星、瓜蔞可瀉肺平喘、清熱化痰；大黃、地骨皮、青蒿、干姜、雞內(nèi)金、桂枝、附子為佐藥，可活血化瘀、清熱涼血、消食健脾、溫肺化飲；甘草為使藥，可祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益肺、止咳平喘之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沙參具有鎮(zhèn)咳、祛痰、調(diào)節(jié)免疫、抗真菌等作用；瓜蔞中總氨基酸具有祛痰作用[5～6]。李志剛[7]研究顯示，小兒肺咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎療效顯著，可快速緩解咳嗽、咯痰等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.67%高于對(duì)照組82.67%，咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒，療效顯著，可改善臨床癥狀。

hs-CRP 為急性相蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，可急劇升高，是反映炎癥水平的重要指標(biāo)。IL-6由單核/巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等產(chǎn)生，可刺激免疫細(xì)胞增殖，參與炎癥反應(yīng)。APC 可抑制炎性細(xì)胞因子，阻止中性粒細(xì)胞聚集，從而發(fā)揮抗炎作用[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療2 周后觀察組Crs 高于對(duì)照組，Rrs 低于對(duì)照組，血清hs-CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組，血清APC 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說明小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒，能增強(qiáng)肺功能，抑制炎癥反應(yīng)。綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒療效顯著，可增強(qiáng)小兒肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。