小切口后外側入路髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折患者術后康復及髖關節(jié)功能的影響

馮利君

（河南省開封市中心醫(yī)院骨科 開封475099）

股骨頸骨折（Femoral Neck Fracture,FNF）為臨床常見骨科疾病，多發(fā)于老年人群，病程長、術后并發(fā)癥多，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生活水平[1]。髖關節(jié)置換術為目前臨床治療FNF 常見手段，可促進生理功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量，加上該技術發(fā)展成熟，能取得滿意長期療效，逐漸成為臨床推薦手術方式[2]。髖關節(jié)置換術依照切口位置不同可分為后外側入路、前外側入路、前側入路等，不同入路方式治療效果不一。本研究選取我院68例FNF 患者，比較小切口前外側入路髖關節(jié)置換術、小切口后外側入路髖關節(jié)置換術對其術后康復、髖關節(jié)功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年2月收治的FNF 患者68例，按照手術方案不同分為觀察組和對照組，各34例。對照組女12例，男22例；年齡54～75 歲，平均（64.72±5.03）歲；Garden 分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型15例。觀察組女13例，男21例；年齡55～75 歲，平均（65.14±4.91）歲；Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型16例。兩組患者年齡、性別、Garden 分型等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書；術前經(jīng)X線、CT 掃描證實為FNF；單側發(fā)病。（2）排除標準：伴有腦血管疾病；合并心肺功能障礙；精神疾病；存在手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用小切口前外側入路髖關節(jié)置換術，全身麻醉，取側臥位，自大轉子前緣下方作一向后延伸到近端后下方位置的切口，分離皮下組織，拉開臀大肌、闊筋膜，充分暴露大轉子，繼續(xù)分離暴露關節(jié)囊，將關節(jié)囊切開，暴露并截斷股骨頸，取出股骨頭，抬起股骨近端，置入股骨柄、股骨頭假體，復位髖關節(jié)，檢查關節(jié)活動度，若效果滿意置入引流管，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用小切口后外側入路髖關節(jié)置換術，全身麻醉，取側臥位，自大轉子前緣下方作一向后延伸到近端后上方位置的切口，逐層分離皮膚、皮下組織，顯現(xiàn)后側關節(jié)囊，將關節(jié)囊切開，暴露髖部，截斷股骨頸，小心取出股骨頭，暴露髖臼、股骨近端，進行擴髓，置入股骨柄、股骨頭假體，復位髖關節(jié)，檢查關節(jié)活動度，若效果滿意置入引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術情況（切口長度、手術時間、術中出血量）。（2）比較兩組術后康復情況（術后引流量、下床活動時間、住院時間）。（3）比較兩組術前、術后1 個月、3 個月、6 個月Harris 髖關節(jié)功能評分量表（HHS）評分，包括疼痛、功能、畸形、活動度等4 個領域，共15 個條目，總分100 分，評分越高表明髖關節(jié)功能狀態(tài)越好。（4）比較兩組患者滿意度，自制術后患者滿意度調查問卷表，共100 分，包括不滿意（＜70 分）、滿意（70～90 分）、非常滿意（＞90 分）3 個等級，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后康復情況比較 與對照組比較，觀察組切口長度、手術時間、下床活動時間、住院時間較短，術中出血量、術后引流量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后康復情況比較（±s）

表1 兩組手術及術后康復情況比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 下床活動時間（d） 住院時間（d） 術中出血量（ml） 術后引流量（ml）觀察組對照組3434 tP 7.75±1.139.68±2.454.171＜0.00143.98±5.6164.32±9.2510.963＜0.0018.43±1.3113.24±2.3310.493＜0.00112.38±2.1516.27±2.466.943＜0.001102.33±15.46164.78±11.7418.758＜0.001115.39±12.41351.72±15.8968.348＜0.001

2.2 兩組治療前后髖關節(jié)功能評分比較 術前兩組HHS 評分無明顯差異；術后1 個月、3 個月、6 個月兩組HHS 評分均較術前提高，但組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后髖關節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后髖關節(jié)功能評分比較（分，±s）

注：與同組術前比較，*>P＜0.05。

組別 n 術前 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組對照組3434 tP 44.32±3.2744.51±3.250.2400.81160.54±4.95*>59.71±5.28*>0.6690.50673.12±5.33*>72.59±5.14*>0.4170.67884.42±7.21*>83.85±6.86*>0.3340.740

2.3 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者總滿意度為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較[例（%）]

3 討論

FNF 發(fā)生原因復雜，與髖周肌群退變、骨強度下降、骨質疏松等因素有關[3～4]。前外側入路髖關節(jié)置換術為其主要治療手段，雖為小切口，但由于要暴露髖部，擴大手術視野，切口需適當延長，導致出血量大，手術時間長，術后感染風險大，不利于術后恢復[5]。

與前外側入路髖關節(jié)置換術比較，后外側入路髖關節(jié)置換術具有如下優(yōu)勢[6～8]：（1）后外側入路，體位舒適，利于麻醉；（2）切口較小，剝離組織較少，可減少對血管與組織的損傷，降低出血量，減少創(chuàng)傷，縮短術后康復時間；（3）切口避免患者睡眠側，可減少對切口的壓迫，降低不適感，減少感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；（4）無須拉開臀大肌、闊筋膜，可避免損傷臀上神經(jīng)。本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、下床活動時間、住院時間均較對照組短，術中出血量、術后引流量均較對照組少，患者滿意度較對照組高（P＜0.05），表明相較于前外側入路髖關節(jié)置換術，后外側入路髖關節(jié)置換術治療FNF 患者，能縮短切口長度，減少手術時間、術中出血量，促進術后康復，且患者滿意度高。本研究結果顯示，兩組術后1 個月、3 個月、6 個月HHS 評分較術前提高，但組間比較無明顯差異（P＞0.05），表明小切口前外側、后外側入路髖關節(jié)置換術治療FNF 患者，均能促進髖關節(jié)功能恢復，分析原因可能為兩種術式僅是切口選擇的不同，手術過程、方法差別不大，故均能取得顯著療效。小切口后外側入路髖關節(jié)置換術注意事項：由于切口較小，擴大術野需借助拉鉤暴露髖臼，應保證時間適宜、操作力度適中，且髖臼暴露后應注意保護其后方坐骨神經(jīng)、軟組織。綜上所述，小切口前外側、后外側入路髖關節(jié)置換術治療FNF 患者，均能促進髖關節(jié)功能恢復，但小切口后外側入路操作簡單，能縮短切口長度，減少手術時間、術中出血量，促進術后康復，且患者滿意度高。