雙聯雙合法介入治療大隱靜脈曲張患者的療效及安全性分析

劉紀營 靳振偉 趙杰 陳建輝（河南省項城市中醫院介入科 項城466200）

大隱靜脈曲張為常見血管病變，占下肢靜脈曲張的90%左右，主要表現為淺靜脈曲張、患肢疼痛腫脹等，嚴重者下肢皮膚出現營養障礙，影響患者工作和生活[1]。高位結扎剝脫術是治療大隱靜脈曲張的重要手術方法，手術熟練度高，療效穩定，但切口較大，術后恢復較慢。超聲引導和X 線造影技術定位下射頻閉合術聯合泡沫硬化劑（雙聯雙合法）介入治療是一種微創術式，且在超聲、X 線引導下進行，手術操作準確度高。本研究以我院收治的大隱靜脈曲張患者為研究對象，探究雙聯雙合法介入治療的臨床療效。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的80例大隱靜脈曲張患者，按照手術方法不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡27～71 歲，平均（49.12±10.36）歲；病程3～25年，平均（13.85±4.26）年；高血壓病12例，糖尿病4例；CEAP 分級：C2 級10例，C3 級9例，C4 級13例，C5 級8例。對照組男27例，女13例；年齡28～70 歲，平均（48.79±10.14）歲；病程3～27年，平均（13.11±4.75）年；高血壓病13例，糖尿病4例；CEAP 分級：C2 級10例，C3 級8例，C4級14例，C5 級8例。兩組基線資料（性別、病程、年齡、CEAP 分級）均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合大隱靜脈曲張診斷標準[2]；不同程度下肢淺靜脈曲張；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：血栓病史；髂靜脈受壓；手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 行高位結扎剝脫術。用標記筆標記全部曲張靜脈走行，腰麻，取平臥位，消毒鋪巾。腹股溝韌帶下卵圓窩處作4 cm 左右斜切口，暴露大隱靜脈末端，切斷結扎。內踝作1 cm 左右縱切口，游離大隱靜脈并結扎，患肢抬高45°，1 min 后放平，在股切口處離斷、結扎大隱靜脈末端。在踝切口處插入靜脈剝脫器，至腹股溝并固定。用尖刀在標記處作小切口，分離曲張靜脈，并結扎。依此法處理所有散在曲張淺靜脈。自腹股溝切口抽拉剝脫器，剝脫大隱靜脈主干，膝部及股骨中段加壓。縫合各切口，然后加壓包扎。

1.3.2 觀察組 行超聲引導和X 線造影技術定位下射頻閉合術聯合泡沫硬化劑（雙聯雙合法）介入治療。術前8 h 禁食，術前30 min 肌注苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H44021888）0.1 g，射頻閉合治療前肌注鹽酸哌替啶注射液（國藥準字H42022074）50 mg。患者取站立位，用標記筆在彩超引導下標記全部曲張靜脈走行。患肢遠端淺靜脈注入造影劑，顯影后，超聲造影定位下選擇最佳穿刺點，局部麻醉。射頻消融大隱靜脈主干部位，經皮穿刺患肢膝部大隱靜脈主干，放置6F 導管鞘，接近隱股靜脈l cm 處放置6F 射頻導管，導管進入大隱靜脈迂曲時，以微導管引導，插入射頻導管，膝關節下部扎止血帶，排空大隱靜脈血液。導管至病變位置后，開啟射頻導管，再次確認照射部位，進行射頻消融。抽出鞘管，加壓包扎。曲張靜脈多點注射聚桂醇注射液（國藥準字H20080445），抽取聚桂醇2 ml，抽取8 ml 空氣，反復抽吸混合。取坐位，大腿根部扎止血帶，超聲引導下曲張靜脈多點注射聚桂醇，單腿用量原液＜10 ml。術后抬高患肢制動，48 h 后逐漸恢復活動，術后7 d 用彈力繃帶包裹，然后換穿彈力襪4～8 周。

1.4 療效判定標準 治愈：患肢腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解，淺靜脈曲張消失；好轉：患肢腫脹、疼痛等癥狀有所好轉，淺靜脈曲張改善；無效：未達到上述治療標準[3]。總有效＝治愈+好轉。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組手術時間、切口長度、住院時間。（3）對比兩組術后CEAP 分級。（4）對比兩組并發癥（切口感染、皮下血腫、靜脈炎、下肢深靜脈血栓）發生率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率100.00%較對照組的85.00%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組術后CEAP 分級對比 兩組術后CEAP分級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后CEAP 分級對比[例（%）]

2.3 兩組手術時間、切口長度、住院時間對比 觀察組手術時間、切口長度、住院時間較對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術時間、切口長度、住院時間對比（±s）

表3 兩組手術時間、切口長度、住院時間對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 切口長度（cm） 住院時間（d）觀察組對照組4040 tP 31.46±5.2744.89±7.209.520＜0.0015.41±0.869.32±1.4714.520＜0.0014.21±0.697.58±1.3214.310＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率5.00%較對照組的22.50%低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張多由于大隱靜脈血管內壓力較高、靜脈壁彈性較差、瓣膜缺陷引起[4]。此外，長期站立、體質量超重等也可引起大隱靜脈曲張。除穿彈力襪、彈力繃帶等保守治療外，臨床常進行手術治療。多項研究指出，高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張具有良好治療效果，但創傷較大，術后并發癥多[5～6]。而超聲引導和X 線造影技術定位下射頻閉合術聯合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張，術前采用超聲引導定位，射頻消融、聚桂醇注射準確，術中X 線造影定位，可準確調節射頻消融溫度及聚桂醇使用量，減小創傷，產生良好治療效果。超聲引導定位可提高穿刺成功率，降低復發率[7]。此外，雙聯雙合法介入治療結合了射頻閉合術與泡沫硬化劑的治療優勢，射頻消融在治療大隱靜脈曲張主干方面效果突出，但不便于治療小腿散在曲張靜脈，而泡沫硬化劑多點注射治療遠端曲張靜脈具有良好效果，射頻消融可凝固靜脈壁內膜及膠原纖維，閉塞血管，使其永久性纖維化。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的85.00%，并發癥發生率5.00%低于對照組的22.50%（P＜0.05），提示與高位結扎剝脫術相比，雙聯雙合法介入治療大隱靜脈曲張患者療效顯著，具有較高的安全性。本研究還顯示，觀察組手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明與高位結扎剝脫術相比，雙聯雙合法介入治療大隱靜脈曲張患者，手術切口小，時間短，利于患者康復。綜上所述，與高位結扎剝脫術相比，雙聯雙合法介入治療大隱靜脈曲張患者，療效顯著，手術切口小，時間短，有利于患者術后康復，具有較高的安全性。