麝香保心丸聯合葛根素注射液對急性非ST 段抬高型心肌梗死患者心肌酶的影響

何佩

（河南省淇縣人民醫院心內科 淇縣456750）

急性非ST 段抬高型心肌梗死屬急性心肌缺血綜合征，是一種常見的心肌梗死類型[1]。目前臨床多采用抑制心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集以及降血脂穩定斑塊等藥物治療[2]。葛根素注射液能擴張冠狀動脈與腦血管，防止血小板聚集，減少心肌耗氧量，臨床常用于冠心病、心肌梗死的治療，但易產生消化道等不良反應，影響治療效果[3]。麝香保心丸是中成藥，具有芳香溫通、益氣強心之效，對氣滯血瘀所致的胸痹有顯著療效[4]。本研究旨在探討麝香保心丸聯合葛根素注射液對急性非ST 段抬高型心肌梗死患者心肌酶的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月～2020年5月收治的60例急性非ST 段抬高型心肌梗死患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡43～76 歲，平均（59.6±7.28）歲。觀察組男17例，女13例；年齡44～77 歲，平均（58.86±7.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫符合《不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]診斷標準；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]；對本研究所用藥物無嚴重過敏反應；患者及其家屬均知情并簽屬知情同意書。（2）排除標準：伴其他嚴重疾病并發癥及遺傳疾病患者；存在精神障礙患者；依從性差不能配合完成研究及調查者；合并傳染性疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用葛根素注射液（國藥準字H20051498）治療，5%葡萄糖注射液250 ml 中加入400 mg 葛根素注射液，靜脈滴注，1 次/d。在此基礎上，觀察組口服麝香保心丸（國藥準字Z31020068）治療，2 丸/次，3 次/d。兩組均治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組心肌酶譜指標，分別于治療前與治療第3、5、7、10 天采集兩組空腹靜脈血，通過GY-DNGHX 多功能光化反應儀（上海歸永電子有限公司）檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）水平。（2）比較兩組炎癥指標，采用ELISA 法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、超敏肌鈣蛋白Ⅰ（hs-TnⅠ）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶譜指標比較 治療前，兩組CK-MB、cTnT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第3、5、7、10 天，兩組CK-MB、cTnT 水平較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肌酶譜指標比較（μg/L，±s）

表1 兩組心肌酶譜指標比較（μg/L，±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 n 治療前 治療第3 天 治療第5 天 治療第7 天 治療第10 天CK-MB 對照組觀察組3030 tP cTnT 對照組觀察組3030 tP 6.82±1.256.83±1.240.0310.9750.45±0.110.46±0.100.3680.7146.15±1.11*>5.55±1.01*>2.1170.0390.39±0.10*>0.32±0.09*>2.2430.0296.05±1.04*>5.35±0.96*>2.7090.0000.36±0.08*>0.29±0.07*>3.6070.0005.32±1.03*>4.57±0.83*>3.1060.0000.32±0.07*>0.25±0.06*>4.1590.0005.09±0.97*>3.50±0.51*>7.9470.0000.25±0.06*>0.13±0.03*>10.6150.000*>

2.2 兩組炎癥指標水平比較 治療前，兩組患者hs-CRP、hs-TnⅠ等炎癥指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第3、5、7、10 天，兩組患者hs-CRP、hs-TnⅠ水平均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標水平比較（±s）

表2 兩組炎癥指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*>P＜0.05。

時間 組別 n 治療前 治療第3 天 治療第5 天 治療第7 天 治療第10 天hs-CRP（pg/ml） 對照組觀察組3030 tP hs-TnⅠ（ng/ml） 對照組觀察組3030 tP 6.15±0.956.17±0.980.0800.9360.19±0.090.18±0.070.9610.3415.64±0.865.20±0.832.4290.0180.13±0.07*>0.09±0.07*>2.2130.0315.22±0.734.59±0.703.4120.0000.10±0.05*>0.06±0.04*>3.4210.0004.41±0.703.22±0.686.6790.0000.08±0.04*>0.06±0.02*>4.8990.0003.39±0.85*>1.58±0.66*>9.2120.0000.05±0.02*>0.04±0.01*>4.8990.000

3 討論

中醫學認為急性非ST 段抬高型心肌梗死主要是由體虛、氣虛、血瘀、寒邪等病機引起，根據臨床癥狀四肢寒涼、胸痛、背痛、脈微欲絕等，將其納入“心痛、胸痹”等范疇，治療應以益氣為主，活血化瘀為輔。

本研究結果顯示，治療第3、5、7、10 天，觀察組CK-MB、cTnT、hs-CRP 與hs-TnⅠ水平低于對照組，表明麝香保心丸聯合葛根素注射液治療急性非ST段抬高型心肌梗死患者利于改善心肌酶，降低炎癥水平，提高抗氧化能力。CK-MB 對急性心肌梗死的診斷具有一定敏感性，同時，CK-MB 的檢測對心肌損傷的診斷具有很高的特異性。cTnT 是心肌細胞壞死和心肌損傷的重要指標，在心肌損傷早期釋放迅速，血液表達穩定，對心肌壞死程度具有較高的敏感性。葛根素能保護器官和組織抵抗缺血再灌注損傷、改善胰島素抵抗，廣泛應用于心絞痛和心肌梗死的治療，但不良反應較多，長期使用后效果不甚理想[7～8]。

麝香保心丸是一種中成藥，其成分麝香具有活血、散結、開竅、醒腦的作用；牛黃具有消腫止痛、解毒以及涼血清熱的作用；人參能鎮靜益智、健脾潤肺；桂皮能溫經絡、活血調經，散寒止痛；蟾蜍可解毒止痛、強心利尿；冰片能清熱止痛、開竅醒腦。諸藥合用，共奏益氣強心、芳香溫通之功[9]。從西醫角度來看，蟾蜍毒能保護心肌免受缺血再灌注損傷，改善左室功能，擴張血管；肉桂中的肉桂醛不僅能抗血小板聚集、擴張血管，而且還具有抗凝作用；牛黃能降低血壓，擴張血管；人參提取物具有預防心肌梗死和再灌注損傷的作用，對心肌缺血患者有明顯的保護作用[10～11]。綜上所述，麝香保心丸聯合葛根素注射液治療急性非ST 段抬高型心肌梗死患者利于改善心肌酶及抗氧化能力，減輕炎癥反應，值得臨床推廣。