骨折及骨科術后腦脂肪栓塞綜合征患者的臨床治療

張林

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

1 前言

腦脂肪栓塞綜合征可迅速發病，患者病情迅速發展，產生的臨床表現較多。若對患者診斷治療不及時，將對其生命安全產生一定程度的危害，導致不良預后。有關文獻研究觀點表明，在骨盆骨折、長谷骨折及髖關節置換術等很多骨科手術術后患者中，腦脂肪栓塞綜合征是比較常見的一種并發癥，對患者健康及病情恢復都產生比較明顯的影響，本研究收集2017年9月—2018年9月期間確診為骨折及骨科術后腦脂肪栓塞綜合征的20例患者有關資料，對患者臨床診斷、癥狀表現及其預后等方面的情況進行總結。

2 資料與方法

2.1 患者資料 收集2017年9月—2018年9月期間確診為骨折及骨科術后腦脂肪栓塞綜合征的20例患者有關資料，患者都符合手術治療指證。其中有12例男患者，8例女患者，患者年齡在21—72歲之間，平均年齡（54.2±2.6）歲。13例患者在骨折后發病，7例患者在骨科術后發病。骨折類型：有6例患者為腓骨骨折，5例患者為股骨頸骨折，5例患者為股骨粗隆下骨折，4例患者為肱骨骨折。列入本研究的患者標準：與診斷治療標準相符，治療過程沒有中斷。

2.2 癥狀表現 患者中有8例首發嗜睡、反應遲鈍等癥狀，5例患者首發癥狀為譫妄、躁動，4例患者首發癥狀為定向力障礙，3例患者首發癥狀為幻覺。而且患者同時發作程度不同的全身強直性陣攣及視物不清，一些患者影響正常的言語功能，同時存在程度不同的昏迷。另外，患者首發癥狀發生1日后，出現低氧血癥的患者有5例，其中3例患者同時發生呼吸衰竭，體溫高達38.2℃。

2.3 檢查方法 患者檢查結果表明，11例患者降低了血紅蛋白，患者都同時存在降低血小板的明顯表現。不管是血紅蛋白或血小板，都有進行性下降的表現，用骨科專科知識無法解釋。另發現4例患者增快血沉，檢測患者尿常規結果表明，尿中存在脂肪滴的患者有10例。采用回顧性方法分析，根據患者臨床影像檢查結果的資料可知：在出現神經系統癥狀前對14例患者進行CT檢查，沒有出現異常，也沒有腦外傷表現。出現神經系統癥狀后，復查患者的頭顱CT，結果中5例患者基底節存在片狀低密度影，一些患者存在放射冠小斑點狀低密度影，雙側側腦室旁存在低密度影。對出現神經系統癥狀的8例患者進行MRI檢查，結果中放射冠位置產生異常信號，TI長T2異常信號產生在丘腦、雙側基底節等部位，主要為斑點狀。

3 結果

20例患者中沒有1例患者死亡，術后一周時間內患者產生腦脂肪栓塞綜合征，采取系統性治療及干預措施后，18例患者具有良好預后，沒有產生神經系統特征。其它患者治療及干預后，有1例因休克導致骨科手術無法實施，1例持續昏迷患者經處理后緩解昏迷癥狀，并逐漸達到清醒狀態。

4 討論

患者發生嚴重骨折創傷后，易產生腦脂肪栓塞綜合征，其主要原因是經骨折處骨折后髓腔內內部脂肪向患者體內循環中直接侵入，導致腦組織發生微梗塞，患者將產生呼吸困難、腦缺氧及呼吸衰竭等癥狀。有關文獻觀點表明，長骨干骨折患者以意識改變為首要體征，并產生心動過速、發熱等癥狀表現，基本上可對腦脂肪栓塞綜合征進行診斷。腦脂肪栓塞不只是單獨發生，并累及患者呼吸系統，在青壯年群體中多發，患者主要以神經系統損傷為首發癥狀，不僅可在骨折后發生，也可在骨科術后2-3天內發生，與有關研究文獻基本相符。通常條件下，骨科手術2-3內被稱為平靜期，很多患者也同時存在意識障礙。一般對已損傷神經系統的患者，若局灶定位體征缺乏，可便于鑒別腦血管疾病。不僅有上述臨床癥狀，患者接受實驗室及影像檢查方法的結果表明，大部分患者均產生減小血小板的癥狀表現。但隨著日益恢復的病情，血小板逐漸恢復正常，基于此情況在尿脂肪滴中也適用。盡管在腦脂肪栓塞方面兩種指標不具有較高的敏感度，但在早期診斷中還可將兩種指標作為重要參考依據。影像檢查中的MRI檢查相對較為復雜，而目前CT是醫學影像中一種較為簡單且比較便捷的診斷方式，具有較高的診斷準確性。

5 結語

總之，骨折及骨科術后患者容易產生腦脂肪栓塞綜合征，對神經系統損傷應提高重視，與多種檢查方法相結合，及時明確患者病情，早期診斷并采取有效干預措施，對于患者預后具有一定促進作用，也使患者死亡風險明顯降低。

參考文獻：

陳龍，伍嫦珠.腦脂肪栓塞2例并文獻復習[J].浙江創傷外科，2016.21（5）：1082-1084

楊孔賀，吳圣潤.半髖關節置換術后腦脂肪栓塞1例[J].溫州醫科大學學報，2018.48（10）：851-853

陳南瑾，蔣永潑，林榮海.腦脂肪栓塞1例病例報告及文獻復習[J].中國鄉村醫藥，2017.12（8）：46-47

范松源，繆力，侯衛東等.長骨骨折后腦型脂肪栓塞12例臨床分析[J].神經病學與神經康復學雜志，2017.4（11）：62-65

李勇，劉興炎，田乃宜等.14例腦型脂肪栓塞綜合征的治療體會[J].實用骨科雜志，2017.6（8）：91-92