兒科監(jiān)護室的護理安全管理

謝娟

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

兒科監(jiān)護室內(nèi)收納的患者多病情危重，同時病情變化快、進行搶救的機率高，搶救過程中使用的儀器眾多，護理操作繁復(fù)，屬于高風(fēng)險科室，其中很多因素如果不加注意均可能對護理質(zhì)量造成影響。近年來隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高、文化水平的不斷提高，人們的法律、健康、經(jīng)濟意識不斷加強，尤其是新的《 醫(yī)療事故處理條例》實施以后，再一次為護理安全工作敲響了警鐘，基于兒科監(jiān)護室的特點，怎樣進行護理安全管理，可以有效控制缺陷、避免工作中出現(xiàn)差錯，已經(jīng)成為了護理工作中必須思考的問題。

1 安全護理管理的意義。

安全護理是指在進行護理任務(wù)之中，患者不出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷甚至死亡等等。安全護理重點需要注意以下幾個方面

（1）護理安全是保證護理最終達到高質(zhì)量的基礎(chǔ)。安全、科學(xué)、有效的護理工作可以幫助患者縮短疾病治療的事件，縮短疾病康復(fù)的事件，提高患者的預(yù)后效果。如果護理安全沒有達到標準或存在某些缺陷則可能影響患者的康復(fù)或者產(chǎn)生疾病向不利方向加重的因素，對患者不利。

（2）安全管理在一定程度上有利于促進團隊之間的隊協(xié)作精神。由于護理工作具有一定的特殊性，要求護理人員必須在有意、留意的狀態(tài)下進行，才能保證精力的集中，高效的完成工作任務(wù)。因此積極鼓勵、引導(dǎo)護理人員之間養(yǎng)成相互協(xié)作的習(xí)慣、形成這樣一種模式：在護理工作過程中多相互交流、相互提醒、相互協(xié)作、相互監(jiān)督，可以充分調(diào)動護理人員之間的協(xié)調(diào)性，集中注意力，盡最大限度的避免出現(xiàn)失誤、疏漏，防止出現(xiàn)意外事故。

（3）護理安全是醫(yī)院社會經(jīng)濟效益的保障。護理工作中出現(xiàn)紕漏、事故等造成不良的后果將不僅影響醫(yī)院的利益以及醫(yī)院在公眾中的形象，給醫(yī)院帶來信譽、名譽的負面影響同時也增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔以及醫(yī)院治療費用之外的額外負擔，對患者家庭不利。

2 護理工作中存在那些不安全因素。

（1）特殊的護患關(guān)系：相比較成人住院，兒科病房的陪護率較高，一名患兒往往需要2～3名護理人員。這樣，護患關(guān)系就不僅僅是護士與患兒之間的關(guān)系，而是家長、護士、患兒三方之間的關(guān)系。兒科護士工作量龐大，意志集中，導(dǎo)致護士的心理壓力過度緊張，職業(yè)認同感差，因此兒科監(jiān)護室內(nèi)的壓力往往大于成人科室。

（2）家長期望與實際的護理過程存在差距：由于家長對患兒的疼愛，但是缺乏醫(yī)療上的認知，對醫(yī)院的期望過高，不能對實際的護理過程形成理性、正確的評價標準，以及對護理不信任等。如需要給患兒靜脈穿刺，家長的期望是一針見血，但是在實際的操作中可能因為血管較小、皮下可見度低等因素影響不能達到期望效果，導(dǎo)致家長產(chǎn)生不良情緒。還有家長期望藥到病除，而往往忽略治療的必要過程以及需要的康復(fù)時間，因此產(chǎn)生對醫(yī)療和護理的不信任。

（3）缺乏理論知識，實際操作缺乏熟練度。醫(yī)務(wù)人員存在專業(yè)知識不全、業(yè)務(wù)知識不足、缺乏臨床工作經(jīng)驗、技術(shù)操作不熟練或水平不足、寫作能力缺乏、不重視學(xué)習(xí)、不重視技術(shù)培訓(xùn)等等因素將對患者的安全造成嚴重的威脅。尤其是隨著新技術(shù)、新項目的大量發(fā)展和開發(fā)，導(dǎo)致護理工作難度越來越高，技術(shù)操作方面的要求不斷提高，內(nèi)容不斷繁復(fù)，不僅對護理人員的工作壓力增大，同時也增加了護理方面的風(fēng)險，影響護理安全。

（4）護理記錄有很大的問題：護理記錄是護患雙方都很重要的資料。是臨床醫(yī)務(wù)人員、患兒家屬在出現(xiàn)意外之后用于維護自己的合法權(quán)益的重要證據(jù)。臨床上護理記錄存在問題大致有：資料過于主觀;缺乏與患兒之間的交流導(dǎo)致資料存在個體差異;患兒出現(xiàn)身體不適、疼痛不能及時告訴家長以及護士，導(dǎo)致護理記錄缺陷;護理記錄并不全面，沒有認真做好細節(jié)記錄導(dǎo)致病情變化片面，不真實;過度醫(yī)療醫(yī)生的病程記錄，一味的照搬照抄沒有專業(yè)的判斷能力;字跡潦草，涂改嚴重。

（5）帶教壓力：兒科專業(yè)性較強，對護士的壓力較大，如果遇到動作不熟練、沒有做到一針見血很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)靜。這時就需要帶教教師有處理這種時間的應(yīng)變能力。同時帶教教師要求“手停心不停”是可注意觀察思考這樣的嚴格要求也對護士形成了巨大的心理壓力。

（6）病房管理不嚴謹。病房管理存在細節(jié)上的缺陷或管理失當?shù)纫蛩厥菍?dǎo)致護理危險因素產(chǎn)生的原因之一。比如各種機械、儀器的保養(yǎng)不到位，保管不善，搶救過程中器具沒有準備全;護理人員精力不集中，工作量大時間久、分工不明確等。

2 促進護理安全的重要措施。

（1）強化護理人員的法制觀念，增強法律意識。隨著患者對自我健康的重視度不斷提高，對護理人員要求認識法律，擁有運用法律手段維護自我權(quán)利的重要性已經(jīng)不言而喻。應(yīng)該加快培養(yǎng)護理人員認識法律，能夠運用法律知識來進行自我權(quán)益保護，能使用法律武器維護醫(yī)院的合法權(quán)益。根據(jù)兒科護理的特點 ， 認真學(xué)習(xí)《 中華人民共和國 母嬰保健法》 、《 醫(yī)療事故管理辦法》 ， 熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系 ， 做 到防患于未然 。

（2）嚴格執(zhí)行各項護理制度以及操作流程，增強工作責任心。記錄查對、清潔滅菌、上下班對接工作等制度是護理人員在工作中必要嚴格遵守的規(guī)章制度;嚴謹?shù)牟僮髁鞒淌亲o理人員在不斷的工作實踐、充實、修改、完善、總結(jié)中誕生的，每一項規(guī)定都有其重要的臨床實踐作用。因此護理人員在執(zhí)行操作過程中必須嚴格按照各項規(guī)章制度行事，嚴禁抱有僥幸心理和主觀感覺行事。同時需要根據(jù)操作流程認真執(zhí)行每一個操作。根據(jù)兒科護理的特殊性，護理對象是比較特殊的人群，救死扶傷的工作特性要求護理人員必須具備高度的責任感和神圣的使命感，因此護理人員在每一項護理工作中都應(yīng)該保持高度的責任心，為此才能確保操作的準確性，才能避免出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故。

（3）重要環(huán)節(jié)的安全管理。可以對兒科病房采取“反向查對”即在執(zhí)行操作時護士詢問患兒叫什么名字而不是問患兒是不是叫這個名字，者就很大程度的減少了沒聽清楚等一些了問題。而在新生兒監(jiān)護室由于沒有家長的陪護，此時護士檢查時需要將床號、床頭牌、腕部識別帶三步查對。當需要將新生兒抱離床位時，需要規(guī)范交接，避免偶然性的差錯發(fā)生。

（4）提高護士的自身素質(zhì)。兒科護士需要有愛心、同情心、耐心能夠換位思考，充分理解家長的心情，對家長表現(xiàn)出來的挑剔、抱怨等要以一顆理解、寬容的態(tài)度接受，同時安撫家長的不良情緒。護士需要通過不斷的學(xué)習(xí)來改善自己的專業(yè)技能，提高自己的護理水平，為患兒提供一個更加細致護理，改變家長對護士的信任的狀態(tài)。

（5）強化醫(yī)院感染意識。在兒科，小兒的抗感染能力明顯弱于成年人，雖然護理人員不能控制好食品安全以及社會大環(huán)境，但是能夠控制好自己這一關(guān)，尤其是在新生兒病房，每一位護理人員都應(yīng)該養(yǎng)成隨時洗手，清潔自己的好習(xí)慣。同時大到空氣、小到奶瓶都應(yīng)該進行嚴格的消毒處理，保證小兒不受疾病侵擾。