輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療妊娠輸尿管結石臨床護理

戰愛萍

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

1 前言

收集2016年4月—2018年4月期間確診為妊娠輸尿管結石的16例患者，采用輸尿管鏡聯合壓彈道碎石的方法進行治療，精心護理后患者獲得了滿意的效果。現將有關情況進行總結。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2016年4月—2018年4月期間經B超檢查確診為妊娠輸尿管結石的16例女性患者，患者年齡在22—34歲之間，平均年齡（25.2±1.2）歲。結石病程7天—3年，平均病程（6.2±1.6）個月。15例患者有腎絞痛反復發作表現，1例患者發熱（體溫38.7℃）。10例患者初次發作，6例患者反復發作。孕前KUB、B超及IVU結果表明5例患者上尿路結石，孕前有2例患者采取體外沖擊波碎石術方法進行治療。結石部位：9例患者位于左側、6例患者位于右側、1例患者位于雙側。4例患者在輸尿管上段、3例患者在中段、7例患者在下段，1例患者在雙側下段。結石大小5×6—12×19毫米，10例患者患側腎積水輕度，6例患者中度，2例患者同時存在腎結石，結石大小在4×5—7×12毫米之間。

2.2 方法

連續硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡與EMS氣壓彈道碎石機。患者保持截石姿勢，輸尿管鏡向膀胱在沖水灌注下直視進入，對患側輸尿管確定開口，先將3F導管插入患者輸尿管中，采用鏡鞘邊緣對管口內下方進行輕微壓入，將對側外上方存在的間隙徹底露出，使鏡鞘得到旋轉，便于輸尿管鏡向輸尿管中緩慢進入。若輸尿管發生一定程度的扭曲，向上送導管或向頭側傾斜手術床，便于將輸尿管拉直。采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石機對抵達結石的輸尿管鏡碎石取石，從輸尿管中將存在的大塊碎石逐一鉗出，小塊碎石可由患者自行逐漸排出。再將雙J管保持半個月，導尿管保持2-3天。輸尿管鏡不能抵達患者的輸尿管結石部位，將斑馬導絲插入后對使雙J管保持相應時間。

在心理護理方面，妊娠同時存在輸尿管結石患者具有迅速發病，大部分患者同時存在劇烈疼痛及嘔吐惡心等癥狀，通常病情發作反復。并對疼痛及診療危害胎兒等方面有所顧慮，易產生一些不良情緒，在一定程度上將增大患者的心理壓力。護理人員應主動了解患者的顧慮，將微創手術的安全性、較高成功率等向患者詳細介紹，使患者積極配合以達到預期療效。術后雙J管通常留置半個月到一個月之間，對患者幾乎不會產生較大創傷，并具有內支架和內引流作用。患者應嚴格遵循醫囑，避免運動及咳嗽幅度較大而導致雙J管位置發生變化。患者應多飲水使尿量增加，如尿液突然產生鮮紅色或腹部及腎區等部位發生不適感，及時向醫生報告。

3 結果

患者手術時間在20—70分鐘之間，平均35分鐘。經臨床治療后，完全緩解一些急癥表現。一次性碎石取石患者高達93.75%成功率（15/16），輸尿管上段碎石失敗有1例患者，占6.25%。將雙J導管留置到分娩后，每3個月進行一次更換。沒有出現先兆流產或早產等問題，不存在輸尿管穿孔及其它一些并發癥。

4 討論

臨床中妊娠合并尿石癥患者較少，發病率較低，只有0.04—0.06%之間，但在處理上存在一定難度。因妊娠期解剖和生理方面產生的變化，在一定程度上限制了診斷治療。X線影像檢查一定要盡可能杜絕，限制輸尿管鏡檢查治療，容易損害到胎兒，開放性手術因一定程度的創傷應盡量減少，藥物保守治療時間較長將影響母嬰，結石導致的梗阻難以解除。因此，妊娠合并輸尿管結石患者采用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石的方法進行治療具有較高的安全有效性。因輸尿管結石大部分可采取保守治療方法自行排出，對于病情表現不嚴重、輸尿管結石不大的患者， 尤其是不超過0.4厘米直徑的輸尿管結石，首先可采取保守治療方法，并與解痙、鎮痛及抗生素等藥物相結合。妊娠期腎絞痛通常采取保守治療方法，反復應用硫酸鎂及哌替啶等進行鎮痛。而中成藥及飲水排石由于受到中藥存在瀉下作用，易導致流產，應謹慎使用。如結石導致的梗阻，及時采取保守方法治療沒有效果，為確保母嬰安全，應采取外科方法進行治療。對孕早期或晚期輸尿管中上段結石，應采用逆行插管將尿路梗阻解除，使胎兒著床及穩定性受到的影響得到有效解決。中晚期妊娠因趨穩定和成熟的胎位，采取腔內治療方法。孕早期輸尿管結石雙J導管更換次數較多將引發流產傾向，在孕中期可采取腔內治療方法。孕晚期輸尿管結石可將雙J導管先進行放置，在分娩后再采取腔內治療方法。

5 結語

綜上所述，妊娠輸尿管結石患者采取輸尿管鏡與氣壓彈道碎石相聯合的微創方法進行治療，具有較高的安全性及確切的效果，手術關鍵在于對進鏡技術及碎石的嫻熟技藝，科學規范的護理有利于患者病情的早日康復。

參考文獻：

陳玲.留置雙J管病人的護理[J].護理學雜志，2017.2（10）：19-20

王光，陳連清，陳美鳳等.21例妊娠合并輸尿管結石致頑固性腎絞痛的腔內處理[J].廣東醫學院學報，2018.7（14）：66-67

劉剛，嚴共全.妊娠期梗阻性輸尿管結石的內窺鏡處理[J].中華外科雜志，2017.5（20）：29-301

馮連成，劉鋒，王征等.體外沖擊波聯合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的療效評價[J].中國實用醫藥，2013.5（8）：46-48

徐衛波，朱朝陽，張婷玉等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石120例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2018.3（10）：71-72