一例微小病變性腎病患者美羅華治療的護理體會

李怡

【中圖分類號】R473.18 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

微小病變性腎病綜合征是一種臨床常見的腎臟疾病，光鏡下腎小球結構表現正常，而電鏡下顯示足突和足細胞廣泛消失[1]。微小病變發病年齡小，起病急，一般無高血壓、血尿及腎功能損害。目前臨床上，微小病變性腎病首選方案為激素治療，但部分患者會發生激素依賴及嚴重激素并發癥，并且易疾病反復。

利妥昔單抗（商品名美羅華）是通過基因工程合成的結合CD20的人/鼠嵌合型單克隆抗體，能以極高的親和力與B淋巴細胞上的CD20結合，通過抗體依賴的細胞介導細胞毒作用及補體介導的細胞毒作用，最終導致細胞凋亡[2]，以選擇性殺傷B細胞，減輕循環抗體的產生及機體免疫反應，進而達到治療微小病變病變性腎病的目的。利妥昔單抗首先被用來治療淋巴瘤，近年來亦被應用于腎臟疾病，如狼瘡性腎炎、激素依賴的微小病變型腎病、膜性腎病、ANCA相關性血管炎等。

1 病例介紹：

患者，男，31歲，因“間斷水腫20余年”于2020年5月18日收入我院。患者于20余年前始出現水腫，雙下肢水腫明顯，于當地醫院就診，診為“腎病綜合征”，具體尿蛋白定量、血白蛋白、血脂不詳，患者應用藥物治療，具體不詳，癥狀時輕時重，反復發作。患者自述5年前于當地醫院就診，腎穿刺顯示“微小病變性腎病”，規律應用激素治療1年左右，尿蛋白轉為陰性。此后5年患者停藥，病情平穩。3天前患者腹瀉后于當地醫院就診，2020.5.17 尿常規：尿蛋白3+，潛血-。 2020.5.17 小生化：白蛋白36.5g/L，肌酐76umol/L，尿酸537umol/L，總膽固醇3.22mmol/L， 2020.5.17 尿蛋白：2.99g/L為進一步診治急來我院就診。查體：體 溫36.2℃，血壓130/70mmHg，神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力及肌張力正常，雙下無水腫。入院后完善檢查，2020年5月21日予美華針600mg 靜滴+強的松80mg QD治療后予以出院，予潑尼松片40mg，QD，口服。2周后（2020年6月11日）予美羅華400mg靜滴，予以出院后每月1次入院美羅華治療。

1.評估

為準確給藥及判斷療效，治療前準確測量體重、身高，計算體表面積，用藥前完善各項檢查，評估肝腎功能及B淋巴細胞及心電圖。用藥期間予心電監護，特級護理，嚴密觀察病情變化及靜脈輸注局部情況。每隔30分鐘監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度， 定期檢測體溫，并進行護理記錄。該患者在用藥期間無胸悶氣促瘙癢等不適主訴， 輸液過程順利。

2.美羅華用藥護理

美羅華采取外周靜脈輸液，未選用深靜脈輸液，故選取靜脈時應選取患者彈性較好的粗直外周靜脈進行穿刺， 確保留置針回血通暢，輸液通暢，穿刺點無紅腫熱痛，輸液過程中無藥液外滲，并且輸液過程中可在留置針上方予以三黃膏保護靜脈，予以預防靜脈炎。

具體給藥方法：用前予地塞米松5mg靜推，非那更12.5mg肌注，15滴/分開始，無不良反應，每半小時增加5滴，最高50滴/分，采取輸液泵，準確控制滴速。

3.藥物不良反應的觀察和護理

（1）過敏反應

美羅華是一種生物制劑可引起過敏反應，輕者出現皮

疹、瘙癢，重者紫紺、呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣等。用藥前輸注抗過敏藥物， 精準調節輸液滴速，一般15滴每分開始輸注。用藥期間密切觀察患者生命體征， 仔細詢問患者有無相關不適主訴， 以便及時發現并處理。如出現異常及時通知醫生，給予相關護理，如畏寒予以保暖， 發熱給予物理降溫， 胸悶氣促予吸氧，若是嚴重并發癥如呼吸困難等，立即停止輸液，予以面罩吸氧、甚至氣管插管等，遵醫囑用藥。

（2）心血管系統反應的觀察

美羅華可引起心律失常、直立性低血壓，嚴密監測生命

體征及體溫，若出現輕度異常，可減慢滴速，嚴重者可

暫停輸液，予以相關治療。

4.心理護理

美羅華價格較貴，患者及家屬對治療效果和經濟上有所顧慮。我們用藥前應向患者詳細介紹美羅華的藥理作用、優缺點、治療方式及不良反應、副作用，減少患者及家屬的顧慮及茫然感， 增強治療的信心，獲取患者及家屬的積極配合。

目前，微小病變性腎病（MCD）發病機制仍未明確。越來越多的數據表明[3]，微小病變性腎病是免疫功能紊亂所致循環因子致病，進而引起腎小球基底膜電荷屏障的破壞，和腎小球基底膜對血漿蛋白通透性的改變。美羅華在治療微小病變性腎病時的護理要點：做好病人的評估和監測，準確進行藥物運用，做好藥物不良反應的預防，給予病人及時有效的預防和對癥護理，同時密切觀察病人的心理變化，做好心理上的護理。

參考文獻

于丹.嗎替麥考酚酯聯合小劑量激素治療微小病變性腎病綜合征患者的臨床療效[J].中國藥物醫藥經濟學，2019，14（11）： 107-109.

于潔，李娜，劉毅.氟達拉濱聯合美羅治療CLL/SLL的不良反應及護理[J].護理研究，2005，19（8）：1460一1461.

於文麗，水華，肖暉，吳婷，吳小燕.以微小病變型腎病綜合征為首發表現的華氏巨球蛋白血癥臨床分析[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（9）：713-715.