腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合效果觀察及術中出血量影響評價

王世英

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

LC是臨床常見術式，較之傳統開腹手術，此術式兼具術后恢復快、美觀度高、切口小等應用優勢，不過由于在進行LC時需要使用多種手術器械，對護理配合有較高要求，所以尚需完善手術室護理配合方法，以便有效解決護理操作規程不完善、護理人員水平參差不齊等問題[1]，確保LC優勢得以發揮?；诖耍疚木蚅C的手術室護理配合效果及對術中出血量的影響進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據為隨機數字表法，將2019年5月—2020年5月我院接診且行LC的82例患者分為對照組（納入41例）、研究組（納入41例）。對照組：男女分別為29例/12例，年齡45-71歲，平均年齡（58.3±12.7）歲，病程1-10個月，平均病程（5.7±2.4）月;研究組：男女分別為27例/14例，年齡46-73歲，平均年齡（59.5±13.3）歲，病程1-9個月，平均病程（5.0±1.7）月。研究活動的納入標準：①符合LC治療指征;②病歷資料齊全;③均了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病者;②臨床資料不全者;③惡性腫瘤者。組間一般資料無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（提供常規護理）：（1）術前：手術前30min，指導患者服用抗菌藥，且擺好體位，于皮膚上貼電刀負極板，連接二氧化碳氣腹系統與腹腔鏡器械，觀察患者血壓、心率等;（2）術中：及時遞送布巾、膽囊抓鉗、氣腹針、電鉤等物品;協助建立手術切口;及時取下氣腹針;（3）術后：謹遵醫囑放凈二氧化碳，退出穿刺套，消毒皮膚，縫合傷口。

研究組（提供手術室護理配合）：（1）術前：手術前1d進行宣傳指導，增強患者信心，緩解焦慮感;指導患者備皮清洗消毒，且于術晨檢查確認;叮囑患者術前禁飲食12h，以免因胃內容物反流導致窒息或吸入性肺炎;進入手術室前再次核對患者性別、病區、住院號、手術名稱、手術標示、姓名、年齡、床號、腕帶、手術部位、所帶物品;術前30min指導患者服用抗菌藥，連接且調節二氧化碳氣腹系統與腹腔鏡器械;逐漸清點專用單孔目鏡、電鉤、專用穿刺針等器械，保證其完整性、型號無誤;清點紗球、紗布、縫針等輔助器械，確認完整性與數量;觀察患者生命體征指標;幫助醫生消毒;（2）術中：優選左側上肢行靜脈穿刺;麻醉時指導患者保持平臥位，建立氣腹后調節為腳低頭高位，且向左側傾斜15°;適時、適當地調節設備參數、手術室內溫濕度;輔助建立手術切口;結合醫生需要、手術進程，及時遞送膽囊抓鉗、氣腹針等物品，且嚴格遵循我院手術用品遞送規定;密切觀察患者呼吸、血壓、心率等生命體征指標，維持有效血氧濃度，預防低氧血癥與高碳酸血癥，監測呼氣末二氧化碳濃度;（3）術后：退出穿刺套，仔細檢查術野有無異物、出血、膽漏，放凈二氧化碳，消毒皮膚且縫合，粘貼敷料;清點輔助器械與專用器械，確認零部件完整、數目齊全，且進行相應的維護與消毒;將患者送至麻醉復蘇室，進行全麻常規護理;于患者完全清醒后送至病房，做好交接工作;告知患者術后肩背酸痛與腹腔內二氧化碳刺激雙膈神經有關，無需特別處理，需要放松身心，避免焦慮、緊張等負性情緒引起應激反應。

1.3 觀察指標

將診療情況、并發癥情況作為觀察指標。（1）診療情況：包括評價術中出血量、平均手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間[2];（2）并發癥情況：了解其記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0統計學軟件進行觀察數據處理與匯總，診療情況可采用（）表示，行t檢驗，且并發癥情況作可采用n/%表示，行檢驗，當結果為P<0.05時，代表有對比意義。

2 結果

2.1 分析診療情況

研究組術中出血量、平均手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，P<0.05（數據詳述于表1）。

3 討論

LC兼具復雜性與精細性，除卻要求手術醫生有較好操作水平，也要求護理人員能夠規范完成基礎護理，熟悉腹腔鏡使用原理、手術步驟、醫生操作習慣、腹腔鏡性能、操作方法、操作技能、器械保養等[3]，以便確保手術順利實施，減少術中出血量，降低并發癥發生風險，達到預期療效。

本次研究表明，手術室護理配合比常規護理更適宜于應用在LC中，主要表現在研究組術中出血量（39.37±7.73）ml、平均手術時間（103.32±7.62）min、下床活動時間（10.35±2.80）h、肛門排氣時間（21.68±2.88）h、住院時間（11.36±3.73）d均少于對照組（52.43±10.76）ml、（126.62±10.73）min、（22.89±3.41）h、（32.25±4.27）h、（15.37±5.93）d，且并發癥發生率（4.88%）低于對照組（19.51%），P<0.05。一方面而言，手術室護理配合可以通過充分的術前準備、手術室環境管理、器械管理，提高護理質量，提供全方位護理服務[4]，確保手術順利進行，保障手術治療效果，減少術中出血量與平均手術時間，使患者盡早康復，縮短術后康復時間與住院時間;另一方面而言，手術室護理配合納入對患者心理狀態的干預，有助于減少患者負性情緒，使其保持良好的身心狀態，積極配合治療，減少手術意外，降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，由于在LC中加強手術室護理配合有助于減少術中出血量，增強術后康復效果，建議臨床推廣。

參考文獻：

蔡藝敏，陳珍梅.腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合效果評價[J].中外醫療，2020，39（1）：106-108.

施琳琳.腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合分析[J].當代臨床醫刊，2018，31（6）：4138-4139.

隨瑩瑩，姚青，饒娟娟.對行腹腔鏡下膽囊切除術的患者進行手術室護理配合的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（23）：217-218.

趙宇.器械護士與巡回護士配合的手術室護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中國民康醫學，2019，31（1）：158-159.