術后早期營養護理方式對膽管癌管著術后營養及胃腸功能影響

陳會芹

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

1 前言

在臨床中膽管癌是比較常見的一種惡性腫瘤，大部分患者同時伴隨程度不同的營養不良，膽管癌管著術因手術有較大的創傷，術后一般需較長時間禁食，易引發患者營養不良及降低其免疫功能，如患者禁食時間不夠，容易產生一些并發癥。而術后患者禁食過程中應對其提供營養支持，有利于術后患者快速恢復并達到預期效果。臨床有關研究結果顯示，采用胃腸營養護理方式具有較高的安全性及良好的耐受性。本研究針對術后早期營養護理方式對膽管癌管著術后營養及胃腸功能影響進行初步探討，收集接受膽管癌管著術的40例患者術后早期將營養液對其進行護理的有關資料，現將有關情況進行總結。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2017年6月-2018年6月期間的40例患者術后早期將營養液對其進行護理的有關資料，其中有25例男患者，15例女患者，患者年齡在43-79歲之間，平均年齡（61.2±2.1）歲，術前對患者心、肝、肺及腎等器官功能進行檢查結果都異常，采用膽管癌管著術方式。

2.2 方法

在心理護理方面，大部分患者經過較長時間的管飼且一直滴入營養液后出現厭煩等負面情緒，實施胃腸營養前應對其加強心理護理，將胃腸營養對于快速康復的重要作用及可能產生的惡心、腹瀉等一些并發癥向患者進行解釋，使患者在心理上做好充足準備，將其存在的顧慮消除。

在營養液量、溫度及輸入速度控制方面，因術后早期患者沒有完全恢復胃腸功能，滴入營養液速度應由慢逐漸加快，量由小逐漸增大，如果初始滴入過大劑量，過快速度，將引發惡心、腹瀉等一些不良反應，持續維持到患者完全恢復正常的胃腸功能。此外，營養液輸入溫度應與患者體溫接近，主要因患者術后沒有完全恢復腸功能，溫度變化使腸粘膜存在較高的敏感性，溫度過低患者易產生腸粘膜痙攣，進而發生呃逆、腹痛及腹瀉等表現。

在鼻腸營養管護理方面，應妥善固定放置營養管并保持其深度不發生變化，特別特別是對患者翻身進行協助前，應對導管做好觀察護理，以免呈現扭曲、滑脫、盤繞及移位等問題。將固定胃管及營養管分開，及時對膠布更換。管飼中應對輸注系統各環節保持清潔，以免受到污染。為避免堵塞封管，應采用生理鹽水在每次輸注前后對其進行沖洗，如果不能順暢注或存在阻力推入，先采用無菌注射器將管內液體抽出，再緩慢采用無菌生理鹽水進行推注直至通暢滴注。

在基礎護理方面，每日清潔護理患者口腔，避免患者產生口腔潰瘍及感染等一些并發癥，應用石蠟油或潤唇膏對口唇進行滋潤，實現對口唇干裂的有效預防。棉簽沾有生理鹽水后，每日用其擦洗插入營養管側鼻孔并將鼻腔干痂清除，同時進行霧化吸入，使胃管及營養管有效減輕刺激咽部，以免咽喉干燥及疼痛。

2.3 觀察指標

對患者手術前后7天的體重、血清蛋白、血紅蛋白及總蛋白等指標的變化進行檢測。

2.4 統計分析

采用數據分析處理軟件SPSS 21.0對患者有關數據進行分析處理，應用t檢驗方法分析患者計量資料，應用檢驗方法分析患者計數資料，P<0.05表明患者有關數據之間的差異具有統計意義。

3 結果

術前對患者體重、血清蛋白、血紅蛋白及總蛋白等有關指標進行檢測，比較檢測值與術后7天相應指標之間的變化，存在的差異無統計意義（P>0.05）。患者主要有腹脹和腹瀉等不良反應，其中1例患者嘔吐，2例患者胃返流，4例患者腹脹，6例患者腹瀉，沒有產生高血糖、腹痛、電解質紊亂等比較嚴重的并發癥。

4 討論

術后早期胃腸營養可使患者腸道內分泌系統被激活，對合成與釋放腸道激素具有一定刺激作用，對分泌胃液、膽汁胰液及胃腸恢復蠕動具有促進作用。術后早期患者接受胃腸營養護理過程中應配置好營養液，根據容量由少逐漸增多，濃度由低逐漸升高，速度由慢逐漸加快，保持輸液恒溫器溫度在36-40℃之間。患者接受滴注時保持半臥姿勢，滴注前對營養管管端位置認真檢查，若患者發生嗆咳等及時停止滴注，并對營養管通暢性進行檢查。

5 結語

綜上所述，早期胃腸營養便捷安全、營養豐富、與人體生理功能相符，確保機體內相對穩定的環境等優勢比較明顯，治療中加強對患者的心理護理，對營養液輸入量、溫度及輸入速度等合理控制，及時護理鼻腸營養管，能夠明顯降低腸外營養產生的代謝紊亂及導管產生的一些嚴重并發癥。膽管癌管著術術后患者加強早期胃腸營養護理，有利于患者術后快速愈合吻合口，對于恢復胃腸功能具有重要促進作用，使患者術后明顯提高生活質量，可在推廣中廣泛應用。

參考文獻：

魏曉坤，董桂平，龐海云.胃癌術后早期腸內營養對胃腸功能恢復的影響[J].中國臨床保健雜志，2018.11（5）：60-61

許國芹，王慧琴.食管癌根治術后腸內營養的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2019.3（10）：19-20

馮麗麗，宋緒梅.食管癌根治術后早期腸內營養支持的護理[J].中國現代醫生，2017.12（3）：71-72

陳麗，紀俊標.胃癌術后早期腸內營養的臨床觀察及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2018.7（12）：26-27

李娟.食道癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018.13（9）：39-40