科室層級護理質(zhì)控考核結(jié)果的信度分析

蔡康琴 陳敏

【中圖分類號】R931.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

臨床護理管理中，對護理工作質(zhì)量的檢查和評價是管理控制的一項重要內(nèi)容[1]。護士既是護理工作者又是護理管理者，黃桂玲《全員參與骨科護理質(zhì)量管理的實踐與成效》[2]研究結(jié)果顯示，護士參與質(zhì)控在護理質(zhì)量持續(xù)改進、患者滿意度、護士的工作積極性及價值感等方面能取得一定的成效，但是臨床護理工作中，由于護理人員對質(zhì)控檢查的重要性認識不足、護理工作過度操作化導(dǎo)致護理人員對質(zhì)控檢查的疲于應(yīng)付、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)理解的偏差、檢查形式固定單一等原因，導(dǎo)致科室層級護理質(zhì)控考核結(jié)果的信度下降，本研究旨在分析不同護理人員對專項護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果的差異，為進一步探索有效信度的質(zhì)控評價方式及同質(zhì)化科室質(zhì)控評價提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區(qū)護士共22人，除去3名規(guī)培期護士余19人。年齡19歲- 45歲，平均年齡 30 歲。 職稱副主任護師1人，護師 9人，護士 9人。學(xué)歷全日制本科1人，在職本科 8 人，大專9人，中專1人。將2019年1-8月的科室自評的85次護理專項質(zhì)量評價結(jié)果和科室質(zhì)控活動記錄本做為研究對象，將其結(jié)果進行比對、分析和統(tǒng)計。

1.2 實施與方法

1.2.1 年初由護士長對全科護士進行質(zhì)控項目檢查方式的理論培訓(xùn)，19名本科室護士成為單項質(zhì)控員并按照科室制定的質(zhì)控子計劃進行每月、每季度或每半年的定期質(zhì)控檢查，由單項質(zhì)控員進行質(zhì)控考核，交由護士長進行審核和核算分值。

1.2.2 單項質(zhì)控員對分管項目不定期檢查，將質(zhì)控缺陷記錄在質(zhì)控活動記錄本上，每周匯總。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量評價考核結(jié)果

1-8月共完成質(zhì)控考核評價85次，考核分值的差異性匯總?cè)缦拢?-8月共完成質(zhì)控考核評價85份，其中壓瘡管理、患者身份識別與溝通、護理文件書寫、跌倒管理、患者安全用藥管理、級別護理、搶救車的管理、院感管理、責(zé)任制整體護理、質(zhì)量評價各8次，輸血管理、儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價各2次，護理人員行為規(guī)范、投訴管理、病區(qū)環(huán)境管理、不良事件管理、患者約束管理、導(dǎo)管管理、手衛(wèi)生、護理人員崗位培訓(xùn)、護理服務(wù)質(zhì)量評價各1次，護士長將考核結(jié)果進行復(fù)核，再次計算分值，在所有考核結(jié)果中，74次有差異，占87.1%，11次無差異，占12.9%。

2.2 質(zhì)控活動記錄本記錄的質(zhì)控問題：

2.2.1 質(zhì)控缺陷單一：每月對同一質(zhì)控項目所記錄的質(zhì)控問題千篇一律，同一問題反復(fù)記錄。

2.2.2 缺陷時間固定：每月記錄的質(zhì)控缺陷時間基本在每月中旬，其余時間基本無缺陷記錄。

2.2.3 缺陷人員弱化：缺陷人員大部分為低年資人員，高年資人員尤其是質(zhì)控組長基本不會出現(xiàn)在質(zhì)控活動記錄本上。

3 討論

3.1 評價分值：85次質(zhì)控考核中74次有差異，11次無差異，原因分析如下：

3.1.1 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)年初由護士長統(tǒng)一培訓(xùn)，但單項質(zhì)控員由于學(xué)歷、質(zhì)控經(jīng)驗、個人理解等原因?qū)|(zhì)控條目理解有偏差或理解不到位等自身原因，導(dǎo)致質(zhì)控分值有差異，有些該扣分分值未扣，有些不涉及（NA）項目又預(yù)以給分，導(dǎo)致該次考核信度降低。

3.1.2 質(zhì)控專項護理質(zhì)量評價方式單一，僅在每月需上交考核表時才進行質(zhì)控考核，而且為不增加自己的工作量，將質(zhì)控考核時的缺陷寫進質(zhì)控活動記錄本作為當(dāng)又月質(zhì)控缺陷記錄，因此在質(zhì)控活動記錄本上只會在月中旬有質(zhì)控缺陷記錄，但是這僅代表了當(dāng)月該項目的橫斷面考核結(jié)果，而在每日大量的護理工作中出現(xiàn)的質(zhì)控問題卻沒能發(fā)現(xiàn)及記錄。

3.1.3 質(zhì)控工作繁瑣，病區(qū)護理工作過度操作化，單項質(zhì)控員要完成本職工作，還要抽出時間進行定期質(zhì)控考核，會增加個人工作量，容易導(dǎo)致單項質(zhì)控員出現(xiàn)抵觸情緒，在質(zhì)控檢查過程中簡單機械、出現(xiàn)敷衍行事的情況。

3.1.4 過度放大質(zhì)控缺陷的后果，出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題大于解決問題的扭曲局面，將質(zhì)控考核做為事后檢驗的一種形式，且單項質(zhì)控員存在不同年資，他們在進行質(zhì)控考核時會因為涉及高年資老師或其他同年資護士的利益而有所顧忌，因此質(zhì)控的分值不能正確代表病區(qū)護理質(zhì)量，

更多的代表了本病區(qū)部分低年資的部分缺陷。

在病區(qū)護理質(zhì)控考核項目中，由于單項質(zhì)控員自身及工作的原因，質(zhì)控考核信度會有偏差，如何及時糾正偏差，需要在科室內(nèi)部樹立正確的質(zhì)控導(dǎo)向及引領(lǐng)指導(dǎo)式培訓(xùn)模式[3]進行質(zhì)控培訓(xùn)，才能為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。病區(qū)護理人員應(yīng)樹立正確的質(zhì)控理念，單項質(zhì)控員才能打消各種顧忌，真正發(fā)現(xiàn)并反映出科室工作中的質(zhì)控問題，而且高年資護士對質(zhì)控缺陷也能正確釋懷，且能促進高年資護士的護理工作質(zhì)量，以免多次被低年資人員記錄后反復(fù)被質(zhì)控組長通報。

總之，質(zhì)控的目的在于提高病區(qū)護理質(zhì)量，病區(qū)各級人員正確質(zhì)控各項護理工作，提高質(zhì)控信度，才能有效持續(xù)質(zhì)量改進，達到不斷提高病區(qū)工作質(zhì)量的目的。

參考文獻

張黎明，秦力君，韓忠福， 等.護理工作質(zhì)量評價量表的編制與使用[J].中華護理雜志，1995 ：336-338.

黃桂玲.全員參與骨科護理質(zhì)量管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2014，49（2）：186-188.

金環(huán)，劉義蘭，喻姣花， 等.建立同質(zhì)化護理質(zhì)控隊伍的探索與實踐[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2017，（8）：177-178.