護理干預眼科糖尿病人血糖管理對圍手術期的重要性

阮永芹

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

糖尿病是以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其眼科常見并發癥有代謝性白內障、糖尿病性視網膜病變、視網膜脫離等，引起病人視力進行性下降，甚至致盲。病人入院后，血糖控制穩定，能平安度過圍手術期，取得滿意的手術效果是醫患雙方共同目標。我科非常重視眼科糖尿病人圍手術期的血糖管理，本文選取眼科2019年6月至2020年5月的住院擬手術的糖尿病人，隨機分為2組，一組為觀察組50人，一組為對照組50人。具體結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取眼科2019年6月至2020年5月的住院擬手術的糖尿病人100例，100例患者均接受降糖藥物治療，包括口服降糖藥物和（或）胰島素治療，統一進行圍手術期護理。所有病例均排除急性并發癥，無心、腦、腎病變，心肺功能正常。年齡40-76歲，性別男54人、女46人，糖尿病史2-15年，隨機分為2組，一組為觀察組50人，一組為對照組50人，2組病程、年齡、性別等基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 眼科常規圍手術期護理[1]，進行飲食、運動宣教，自備降糖藥口服和（或）胰島素注射，根據醫囑監測血糖，護理中可能會出現盲目性和醫囑依從性差等不穩定因素。

1.2.2 觀察組 眼科常規圍手術期護理，在對照組護理基礎上進行糖尿病護理干預，（1）術前護理措施 病人入院后即了解其飲食習慣、進食量、活動量;通過入院輔助檢查掌握病人血糖控制情況;通過提問、交流了解病人及家屬對糖尿病相關知識的知曉率;巡視、溝通了解家庭支持情況等。根據每個病人具體情況制定糖尿病護理對策，對血糖控制不佳者，在常規飲食干預及教育的基礎上行個體化飲食宣教，開出飲食處方，計算出病人每天可進的總熱量，具體到一日三餐，每餐吃什么，吃多少[2][3]。餐后60分鐘統一到指定活動場地做有氧運動30-60分鐘，如慢跑、打太極拳，并接受糖尿病知識宣教及答疑。統一停用病人身邊自備口服藥改為長期醫囑按頓發放，將自備胰島素統一收回護士站由護士按醫囑執行。根據入院抽血血糖值和糖化血紅蛋白值確定監測血糖次數。血糖監測可以讓患者直觀地認識到飲食、運動、藥物等因素對血糖的影響。每天定時監測血糖，有助于提高患者的藥物依從性，減少和預防無癥狀性低血糖和高血糖狀態。（2）術中護理措施：術中加強生命體征觀察，聽取病人主訴，穩定患者情緒，及早發現、處理低血糖等異常癥狀，促使手術順利進行。（3）術后護理措施：眼科術后護理常規和糖尿病護理，強調勿劇烈運動，防范意外跌倒等意外事件的發生，保障患者安全。患者即將面臨出院，教會病人及家屬給予患者口服藥物或皮下注射胰島素正確的部位、方法、劑量、時間，護理人員全程督查，做到放手不放眼。建立眼科糖尿病患者微信平臺 ① 成立微信健康教育管理小組，小組由眼科護士長牽頭，邀請眼科及內分泌科主治以上醫生擔任顧問。②引導入選實驗組的患者（或其主要照顧者）加入糖尿病微信群并關注微信公眾號。③消息推送：微信公眾平臺每周推送1條糖尿病自我管理相關知識或者鏈接。病人在群里學習，知曉控制血糖對眼科疾病的重要性，醫護在群里發布糖尿病相關資訊和病人在群里咨詢醫生并進行自我管理，增進了醫患感情，減少了病人往返醫院的次數。微信平臺的健康教育在提高2型糖尿病患者血糖監測、眼部疾病預防及護理，預防/處理高低血糖方面的效果明顯優于常規的健康教育途徑;有利于降低患者的糖化血紅蛋白水平，有效降低了糖尿病并發癥的發生。患者在接受健康行為干預后，其依從性要明顯優于干預前，且依從性較高的患者，其血糖恢復情況明顯優于依從性較差的患者。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療效果進行觀察。

1.4 判定標準 顯效：患者實施手術后，視力均較手術前提高0.4及以上，血糖在一般控制范圍內且比較穩定，沒有出現高眼壓、感染等并發癥;有效：患者實施手術后，視力較術前提高低于0.4，血糖在寬松控制范圍內且基本比較穩定，沒有出現高眼壓、感染等并發癥;無效：患者實施手術后，視力無明顯提高，血糖控制不佳，部分患者還出現眼壓增高等不良狀況。

1.5 統計學分析：計數資料用陽性例數或率表示，采用x?檢驗;計量資料以（ ） 表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后兩組臨床治療總有效率。觀察組患者臨床治療總有效率為96%，同對照組患者的80%相比有統計學意義（P<0.05），祥見下表：

3 結論

眼晴是心靈的窗戶， 是人類感知世界的最重要器官。許多合并糖尿病的眼科病人血糖忽高忽低，控制不佳使得病人焦躁、對治療失去信心，也影響了手術時間和手術效果，術后還易發生感染等并發癥。通過護理能有效干預患者圍手術期血糖管理，提高手術的預期效果和病人滿意度，提高患者生活質量，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

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呂鈺瑩.個體化飲食宣教對老年糖尿病患者的有效性研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（04）：120+128.

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